Указывается:
дата (год и месяц) проведения горной выработки;
дата (год и месяц) изоляции горной выработки, причина изоляции;
площадь сечения горной выработки, тип крепи, протяженность изолированной части;
материал изготовления изолирующих перемычек;
наличие (отсутствие) связи с отработанным пространством;
цель проведения технических работ;
состав рудничного воздуха в районе ведения технических работ (СО, О, СО, Н, СН и иные газы.)