Об утверждении отчетных форм (утратил силу с 01.04.2007 на основании приказа ФОМС от 30.03.2007 N 67)

Таблица 5000

Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс.руб.)

Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной

Сумма средств, израсходованных ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс.руб.)

Остаток неизрасхо-
дованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс.руб.)

медицинской помощи (тыс.руб.)

всего

в том числе по подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:

подстатья 211 "Заработная плата"

подстатья 213 "Начисления на оплату труда"

1

2

3

4

5

6

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

200

г.

М.П.

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)