Об утверждении отчетных форм (утратил силу с 01.04.2007 на основании приказа ФОМС от 30.03.2007 N 67)

Таблица 2000

Наимено-
вание вида эконо-
мической деятель-
ности

N стр.

Численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи), чел.

Взято на Д-учет

Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья

гражданина,

всего

в том числе:

всего

в том числе:

I

II

III

IV

V

прошедшего диспансеризацию

го-
род-
ских

сель-
ских

осмот-
ренных специ-
алис-
тами выезд-
ных бригад (закон-
чен- ные слу-
чаи)

на ран-
них ста-
диях забо-
лева-
ния

на позд-
них ста-
диях забо-
лева-
ния

группа - прак-
тичес-
ки здо-
ровые

группа - риск раз-
вития забо-
лева-
ний

группа - нужда-
ются в доп. обсле-
дова-
нии, лечении в амбу-
латорно-
полик-
лини-
ческих усло-
виях

группа - нужда-
ются в доп. обсле-
дова-
нии, лечении в ста-
циона-
рах субъек-
та РФ

груп-
па - нуж-
да-
ются в ДВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Образование

01

Здраво-
охранение

02

Предоставление социальных услуг

03

Деятель-
ность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта

04

Научно-
исследова-
тельские учреждения

05

Всего

06

Число выездных бригад

Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

200

г.

М.П.