Недействующий

Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации (утратил силу на основании приказа ФОМС от 07.05.2008 N 98)

     

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 4001

Возрастной диапазон работающих граждан,

N
стр.

Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по количеству заболеваний

прошедших диспансеризацию

нет заболеваний

1 заболевание

2 заболевания

3 и более заболеваний

1

2

3

4

5

6

до 35 лет

01

из них:

мужчины

01.1

женщины

01.2

от 35 до 55 лет

02

из них:

мужчины

02.1

женщины

02.2

старше 55 лет

03

из них:

мужчины

03.1

женщины

03.2

Всего

04

из них:

мужчины

04.1

женщины

04.2


Руководитель ТФОМС

(Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

20

г.

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)