Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации (утратил силу на основании приказа ФОМС от 07.05.2008 N 98)

Таблица 1001

Число работающих граждан,

Остаток денеж-
ных

Сумма посту-
пивших от

Сумма средств, перечис-

Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс.руб.)

Остаток неис-
пользованных денежных

прошедших допол-
нительную диспан-
серизацию

средств на начало отчет-
ного

ФОМС субсидий на оплату счетов за проведение

ленных ТФОМС в ЛПУ на допол-
нительную

всего:

в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов

средств на конец отчетного периода (тыс.руб.)

(опла-
ченные случаи), чел.

периода (тыс. руб.)

допол-
нительной диспан-
серизации (тыс.руб.)

диспан-
серизацию (тыс.руб.)

подстатья 211 "Зара-
ботная плата"

подстатья 213 "Начис-
ления на оплату труда"

статья 340 "Увеличение стоимости мате-
риальных запасов"

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель ТФОМС

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О.)

(подпись)

(подпись)

"

"

20

г.

М.П.

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)