РЕКОМЕНДАЦИИ* ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ

_________________

* Рекомендации подготовлены сотрудниками Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией Беляевой В.В., Савченко И.Г., Покровским В.В.

Утверждаю

Начальник Департамента госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации А.А.МОНИСОВ 4 июля 1997 года

Цели, задачи и принципы организации добровольного (анонимного) обследования населения на заражение вирусом иммунодефицита человека

В настоящее время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации является обучение населения безопасному в плане заражения ВИЧ поведению.

Обследование на наличие ВИЧ-антител с соответствующей консультацией играют главную роль в предупреждении передачи инфекции и минимизации нанесенного вреда.

В соответствии со статьей 4 Федерального Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", вступившего в силу с 1 августа 1995 года, для граждан России гарантируется доступность добровольного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечением безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование.

Согласно статье 7 вышеупомянутого Закона "Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции".

Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без дотестового и послетестового консультирования является нарушением Закона. Основная цель организации и проведения добровольного обследования - индивидуальное обучение обратившихся поведению, снижающему риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем или с кровью, а также оказание поддержки в решении психологических проблем, возникающих у обратившихся в связи с ростом в общественном сознании опасности распространения ВИЧ/СПИДа.

Добровольное анонимное обследование проводится в кабинетах психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ, организация которых возложена в соответствии с Приказом Минздрава России от 16.08.94 N 170 на Центры профилактики и борьбы со СПИДом.

Консультирование - это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником службы здравоохранения с целью обсуждения задач и причин обследования, оценки ситуации о степени риска заражения ВИЧ-инфекцией, связанной с особенностями поведения консультируемого, определение эмоциональных реакций и возможных последствий осведомленности о его серо-статусе и обучение навыкам безопасного в плане заражения ВИЧ-инфекцией поведения.

Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого, а код образца сыворотки известен только клиенту.

Консультирование и добровольное обследование может быть проведено конфиденциально, что означает, что сам факт обследования и его результаты могут быть известны самому обследуемому и работнику здравоохранения, проводящему консультирование.

Конфиденциальная информация не должна представляться ни при каких обстоятельствах ни администраторам здравоохранения, ни работодателям, ни лечащим врачам и т.п. без четко выраженного (желательно письменного) согласия клиента. Разглашение конфиденциальной информации может привести к конфликту с пациентом, падению доверия населения к организации, проводящей тестирование, и снижению эффективности работы.

Добровольное тестирование на наличие антител к ВИЧ как анонимное, так и конфиденциальное может быть предпринято только после осознанного согласия пациента. "Осознанное" в данном контексте означает, что в процессе собеседования (дотестового консультирования) обратившийся получил исчерпывающую информацию о понятии серологический статус и осознает преимущества и недостатки такого рода информации о своем состоянии. "Согласие" означает выражение согласия на проведение обследования в обстановке, исключающей принуждение, в которой человек должен чувствовать полную свободу в отношении выражения своего согласия или отказа.

Консультирование само по себе представляет ценное психологическое воздействие, даже в том случае, если обследование на ВИЧ не может быть произведено или если пациент решил не проходить обследования.

Потенциальная польза консультации для индивидуального лица заключается в том, что он:

- получает точную информацию о ВИЧ-инфекции;

- легче справляется со своими тревогами и неприятностями;

- получает эмоциональную поддержку;

- знакомится со способами и средствами снижения риска заражения;

- получает психологические стимулы к изменению опасного поведения;

- получает сведения о дополнительных медицинских или социальных службах поддержки.

Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества:

- определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови;

- наступает психологическая разрядка в связи с предшествующей неопределенностью;

- инфицированные ВИЧ направляются для клинического наблюдения и лечения;

- определяется необходимость планирования предстоящих дел, то есть обеспечение будущего детей, приведение в порядок финансовых документов, принятие решения относительно родов и вскармливания грудью и будущих взаимоотношений партнеров;

- увеличивается мотивация применения способов и средств снижения риска заражения ВИЧ по отношению к самому клиенту и к его партнерам.

Значимость консультаций возрастает, если они сопровождаются применением конкретных мер (например, обеспечение обратившегося презервативами, безопасным оборудованием для инъекций и т.п.).

Для успешного проведения добровольного тестирования на антитела (АТ) к ВИЧ, производится ли оно исключительно по инициативе клиента или медицинского работника, необходимо обеспечить следующие условия:

Собеседования должны преследовать следующие цели:

- вызвать чувство эмоционально выраженной озабоченности относительно риска личного поведения;

- объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость;

- объяснить практическое значение результатов тестирования для конкретного человека и оценить его способность справиться с этими последствиями;

- обеспечить поддержку, дать совет.

Только люди, получившие необходимую информацию от консультанта, могут дать осознанное согласие на обследование. Обстоятельства, сопровождающие жизнь каждого человека, социальные условия будут обязательно влиять на соотношение преимуществ и недостатков тестирования для этого человека в данный конкретный момент его жизни. Не должно быть никакого давления или принуждения при направлении на обследование. Иначе тестирование на АТ к ВИЧ не может рассматриваться как истинно добровольное и не будет иметь должного значения как для обследуемого, так и для общества. Любое потенциальное или реальное нарушение тайны обследуемого резко снижает ценность тестирования на АТ к ВИЧ для каждого конкретного человека.

При проведении добровольного обследования должно быть обеспечено техническое совершенство используемых лабораторных тестов и высокое качество лабораторных исследований. Не допускается использование тестов, не имеющих разрешения Минздрава на их использование. Запрещается информировать обратившееся лицо о "положительных" результатах исследования до получения их окончательного подтверждения, в связи с чем не рекомендуется проводить обследование "быстрыми" тестами, а также тестами, определяющими антитела к ВИЧ в моче или слюне, дающими высокий процент ложноположительных реакций. Предпочтительный срок послетестового консультирования - 5-8 день после обследования.

Запрещается давать ответ о результатах исследования по телефону.

Психосоциальное консультирование при ВИЧ-инфекции

Психосоциальное консультирование при инфекции ВИЧ представляет собой систему, успешно сочетающую профилактику заболевания с оказанием психосоциальной поддержки всем тем, кто так или иначе связан с проблемой ВИЧ/СПИД. Эти профилактические и санитарно-просветительные мероприятия проводятся в форме собеседования. Глобальная программа ВОЗ по борьбе со СПИДом определяет понятие консультирования как конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, дающий возможность преодолеть психоэмоциональный стресс и принять решение относительно инфекции ВИЧ.

Цель консультирования состоит в том, чтобы обеспечить такой тип психосоциальной поддержки и ощущение личной ответственности, какие требуются для изменения образа жизни в отношении инфекции ВИЧ. Основными задачами консультирования являются:

- профилактика распространения инфекции ВИЧ;

- обучение населения безопасному половому поведению;

- оказание психологической поддержки обратившимся.