О внесении изменений в распоряжение Комитета по развитию предпринимательства и потребительского рынка Санкт-Петербурга от 10.10.2013 N 2186-p (с изменениями на 20 июля 2017 года) (утратило силу с 16.10.2017 на основании распоряжения Комитета по развитию предпринимательства и потребительского рынка Санкт-Петербурга от 10.10.2017 N 5195-р)

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

"

"

20

г.

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

Акт о невозможности проведения проверки

При проведении

выездной проверки

(плановой/внеплановой)

на основании:

(вид документа с указанием номера и даты)

в отношении

,

(наименование юридического лица, ИНН)

уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном пунктом 12 статьи 9/пунктом 16 статьи

(указать нужное)

10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", должностным(и) лицом(ами) лицензирующего органа, осуществляющим(ими) контроль за розничной продажей алкогольной продукции

,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

уполномоченным(ыми) на право проведения проверки, не проведена проверка обособленного

подразделения, расположенного по адресу:

,

в связи с:
(указать нужное)

1) отсутствием руководителя (иного должностного лица лицензиата или уполномоченного представителя лицензиата);

2) фактическим неосуществлением деятельности лицензиатом;

3) иными действиями (бездействием) руководителя (иного должностного лица лицензиата или

уполномоченного представителя лицензиата)

,

(указать основание)

Подписи лиц, проводивших проверку:

.

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а):

.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата)

"

"

20

г.

(подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя лицензиата)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Настоящий акт направлен в адрес заявителя заказным почтовым отправлением с уведомлением

вручении

.

(дата отправки)

_______________

     Заполняется в случае отсутствия руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, а также в случае отказа проверяемого лица дать расписку об ознакомлении либо об отказе в ознакомлении с актом проверки.