(Примерная форма)
АКТ | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки) | |||||||||||||||||||||||
совместно с привлеченным(ми) к проведению проверки в качестве экспертов, представителей | |||||||||||||||||||||||
экспертных организаций: | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации) | |||||||||||||||||||||||
на основании: | |||||||||||||||||||||||
(распоряжение Комитета по образованию о проведении проверки с указанием реквизитов (номер, дата) | |||||||||||||||||||||||
по адресу/адресам: | |||||||||||||||||||||||
(место проведения проверки) | |||||||||||||||||||||||
в период с | . | .20 | по | . | .20 | проводится | |||||||||||||||||
(плановая/внеплановая) | |||||||||||||||||||||||
выездная проверка в отношении: | |||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||
Провести проверку невозможно в связи с | |||||||||||||||||||||||
(указать причины невозможности проведения проверки: в связи с отсутствием руководителя, уполномоченного представителя или иного должностного лица организации, либо в связи с фактическим неосуществлением деятельности организацией, либо в связи с иными действиями (бездействием) руководителя, уполномоченного представителя или иного должностного лица организации, повлекшими невозможность проведения проверки, должностное лицо, уполномоченное на проведение проверки) | |||||||||||||||||||||||
Прилагаемые к акту документы (при наличии): | |||||||||||||||||||||||
Подписи лиц, проводивших проверку: | |||||||||||||||||||||||
С актом о невозможности проведения проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а): | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя в случае их присутствия) | |||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: | |||||||||||||||||||||||
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц) Комитета, проводившего проверку) | |||||||||||||||||||||||