О внесении изменений в распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 11.12.2012 N 60-р (утратило силу с 25.06.2018 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 20.06.2018 N 42-р)
Приложение N 8
к административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по исполнению
государственной функции по осуществлению
надзора в агропромышленном комплексе
за соблюдением правил эксплуатации
машин и оборудования в части, касающейся
обеспечения безопасности для жизни, здоровья
людей и имущества, охраны окружающей среды
(кроме параметров машин, подконтрольных
Федеральной службе по экологическому,
технологическому и атомному надзору
и Министерству энергетики Российской
Федерации), а также правил,
регламентируемых стандартами, другими
нормативными документами
ФОРМА | |||||||||
| |||||||||
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | ||||||||
(время составления акта) | |||||||||
АКТ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ | ||||||||||||||||||||||||||
По адресу/адресам: | ||||||||||||||||||||||||||
(место проведения проверки) | ||||||||||||||||||||||||||
На основании: | ||||||||||||||||||||||||||
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата) | ||||||||||||||||||||||||||
была проведена | проверка в отношении: | |||||||||||||||||||||||||
(плановая/внеплановая выездная) | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||
Дата и время проведения проверки: | ||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. с | час. | мин. до | час. | мин. | |||||||||||||||||||
Продолжительность | ||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. с | час. | мин. до | час. | мин. | |||||||||||||||||||
Продолжительность | ||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам) | ||||||||||||||||||||||||||
Общая продолжительность проверки: | ||||||||||||||||||||||||||
(рабочих дней/часов) | ||||||||||||||||||||||||||
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время) | ||||||||||||||||||||||||||
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: | ||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) | ||||||||||||||||||||||||||
Лицо(а), проводившее проверку: | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство) | ||||||||||||||||||||||||||
При проведении проверки присутствовали: | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке) | ||||||||||||||||||||||||||
Проведение выездной проверки невозможно: | ||||||||||||||||||||||||||
(в связи с отсутствием индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, руководителя или иного должностного лица юридического лица, либо в связи с фактическим неосуществлением деятельности юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем, либо в связи с иными действиями (бездействием) индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, руководителя или иного должностного лица юридического лица, повлекшими невозможность проведения проверки) | ||||||||||||||||||||||||||
Прилагаемые к акту документы: | ||||||||||||||||||||||||||
Подписи лиц, проводивших проверку: | ||||||||||||||||||||||||||
С актом ознакомлен(а), экземпляр акта со всеми приложениями получил(а): | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | ___ г. | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||||||||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) | ||||||||||||||||||||||||||