О внесении изменений в распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 11.12.2012 N 61-р (утратило силу с 21.02.2022 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 30.12.2021 N 38-р)

ФОРМА
протокола об изъятии вещей и документов

ПРОТОКОЛ N _______
об изъятии вещей и документов

"

"

20

г.

(дата составления)

(место составления)

Мною,

государственным инженером-инспектором

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,

,

N служебного удостоверения)

осуществляющим производство по делу об административном правонарушении, возбужденному на

основании

(основание для возбуждения дела об административном правонарушении)

в отношении

при участии

в присутствии понятых:

1)

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон)

2)

,

руководствуясь ст.27.10 КоАП РФ, составлен протокол изъятия вещей и документов,

принадлежащих

.

Основание для изъятия вещей и документов

(краткое описание обстоятельств дела, обоснование необходимости изъятия вещей и документов)

Сведения об изъятых вещах и документах:

(вид, количество, идентификационные признаки изъятых вещей)

Сведения о применении фото-, киносъемки, видеозаписи, иных способов фиксации вещественных

доказательств:

государственный инженер-инспектор

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)

Подписи присутствующих лиц:

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Подпись лица, у которого изъяты вещи и документы

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Подписи понятых:

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)