О внесении изменений в распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 11.12.2012 N 61-р (утратило силу с 21.02.2022 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 30.12.2021 N 38-р)
Приложение N 2
к административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по исполнению
государственной функции по осуществлению
надзора за техническим состоянием тракторов,
самоходных дорожно-строительных и иных
машин и прицепов к ним в процессе
использования независимо от их
принадлежности по нормативам,
обеспечивающим безопасность для жизни,
здоровья людей и имущества, охрану
окружающей среды (кроме машин
Вооруженных Сил и других войск
Российской Федерации, а также параметров
машин, подконтрольных Федеральной службе
по экологическому, технологическому и атомному
надзору и Министерству энергетики
Российской Федерации)
ФОРМА |
|
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА |
Акт о запрещении эксплуатации самоходных машин и других видов техники | |||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, ф.и.о. индивидуального предпринимателя, адрес) | |||||||||||||||||||||
от " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||
Мною | |||||||||||||||||||||
(указать полное наименование должности, ф.и.о. государственного | |||||||||||||||||||||
инженера-инспектора гостехнадзора) | |||||||||||||||||||||
в присутствии | |||||||||||||||||||||
(указать должности, ф.и.о. присутствующих лиц) | |||||||||||||||||||||
выявлены следующие нарушения правил эксплуатации | |||||||||||||||||||||
(указать наименование, марки, заводские и инвентарные номера, места расположения (установки) оборудования и машин; существо нарушений, нарушенные нормы и документ, которым они установлены) | |||||||||||||||||||||
Используя право, предоставленное мне Положением о государственном надзоре за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в Российской Федерации, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 13.12.1993 N 1291, запрещаю эксплуатацию до устранения обнаруженных недостатков вышеупомянутого оборудования (машин). | |||||||||||||||||||||
В целях предотвращения самовольного использования мною произведено опломбирование | |||||||||||||||||||||
(указывается наименование, марки, заводские номера, места расположения (установки) оборудования и машин) | |||||||||||||||||||||
в ___ час ___ мин. и " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||
Подпись государственного инженера-инспектора гостехнадзора | |||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||
Акт о запрещении эксплуатации получил | |||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | |||||||||||||||||
(должность и фамилия представителей юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||
Отметка об устранении выявленных нарушений и снятии пломб | |||||||||||||||||||||
Подпись государственного инженера-инспектора гостехнадзора | |||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||