О формах, сроках и порядке составления и представления отчетности страховыми организациями и обществами взаимного страхования в Центральный банк Российской Федерации (утратило силу с 01.01.2018 на основании указания Банка России от 25.10.2017 N 4584-У)

Код

Код страховщика

территории
пo ОКАТО

по ОКПО

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Полное наименование страховщика

Номер счета

Входящие остатки

Обороты за отчетный период

Исходящие остатки

второго порядка

по дебету

по кредиту

в рублях

в иностран-
ной валюте и драгоценных металлах в рублевом эквиваленте

итого (гр.2 + гр.3)

в рублях

в иностран-
ной валюте и драгоценных металлах в рублевом эквиваленте

итого (гр.5 + гр.6)

в рублях

в иностран-
ной валюте и драгоценных металлах в рублевом эквиваленте

итого (гр.8 + гр.9)

в рублях

в иностранной валюте и драгоценных металлах в рублевом эквиваленте

итого (гр.11 + гр.12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Актив

Глава А. Балансовые счета

Итого по активу (баланс)

Пассив

Итого по пассиву (баланс)

Актив

Глава В. Внебалансовые счета

Итого по активу (баланс)

Пассив

Итого по пассиву (баланс)

Актив

Глава Г. Счета по учету требований и обязательств по производным финансовым инструментам и прочим договорам (сделкам), по которым расчеты и поставка осуществляются не ранее следующего дня после дня заключения договора (сделки)

Итого по активу (баланс)

Пассив

Итого по пассиву (баланс)

Руководитель

(должность)

(Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное за составление отчета

(должность)

(Ф.И.О.)

(номер контактного телефона)

"__" _____________ 20__ г.