О формах, сроках и порядке составления и представления отчетности страховыми организациями и обществами взаимного страхования в Центральный банк Российской Федерации (утратило силу с 01.01.2018 на основании указания Банка России от 25.10.2017 N 4584-У)

Код

Код страховщика

территории по ОКАТО

по ОКПО

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Полное наименование страховщика

Номер строки

Полное фирменное наименование аудиторской организации или фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индиви-
дуального аудитора

ИНН аудиторской организации или индивиду-
ального аудитора

ОГРН аудиторской организации или ОГРНИП индивиду-
ального аудитора

Место нахождения аудиторской организации или место жительства индивиду-
ального аудитора

Полное наименование саморегули-
руемой организации аудиторов, членом которой является аудиторская организация или индиви-
дуальный аудитор

Номер саморегу-
лируемой организации аудиторов

Основной регистра-
ционный номер записи аудиторской организации или индиви-
дуального аудитора

Вид отчетности, подлежащей аудиторской проверке

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

1

2

Номер строки

Договор (дополнительное соглашение) на проведение аудита

Дата состав-
ления послед-
него ауди-
торского

Мнение, выра-
женное в ауди-
торском заклю-
чении

Руководитель аудиторской организации или уполномоченное им лицо, индивидуальный аудитор

Иные лица, подпи-
савшие ауди-
торское заклю-

Примечание

дата заклю-
чения договора

дата начала предос-
тавления услуг

дата окончания предостав-
ления услуг

заклю-
чения

Фами-
лия и ини-
циалы

Номер квали-
фика-
цион-
ного аттес-
тата ауди-
тора

чение

1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1

2

Руководитель

(должность)

(Ф.И.О.)

Должностное лицо, ответственное за составление отчета

(должность)

(Ф.И.О.)

(номер контактного телефона)

"__" _______________ 20__ г.