Руководителю | ||
(указывается полное наименование | ||
территориального органа Росреестра) |
Заявление
о переоформлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу переоформить предоставленную | |||||||||||||||||
(указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального | |||||||||||||||||
предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) | |||||||||||||||||
лицензию | |||||||||||||||||
(указываются регистрационный номер лицензии и дата) | |||||||||||||||||
на осуществление | |||||||||||||||||
(указывается лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||||||
в связи с | |||||||||||||||||
(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности") | |||||||||||||||||
(указываются новые: или имя, или фамилия, или отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, или реквизиты документа, удостоверяющего его личность, или место его жительства, или место осуществления деятельности, или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять) | |||||||||||||||||
(указываются: адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена, или сведения о работах, выполнение которых лицензиатом прекращается) | |||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) | |||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр | |||||||||||||||||
индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||||
(указываются наименование, | |||||||||||||||||
серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет | |||||||||||||||||
в налоговом органе | |||||||||||||||||
(указываются наименование, | |||||||||||||||||
серия и номер, дата выдачи документа, наименование налогового органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости | |||||||||||||||||
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) | |||||||||||||||||
Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на __ листах в 2 экземплярах прилагаются. | |||||||||||||||||
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте: | |||||||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||||||
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): | |||||||||||||||||
в форме документа на бумажном носителе: | |||||||||||||||||
в лицензирующем органе | |||||||||||||||||
(указывается краткое наименование лицензирующего органа) | |||||||||||||||||
почтовым отправлением по адресу: | |||||||||||||||||
(указывается адрес места нахождения) | |||||||||||||||||
в форме электронного документа по адресу: | |||||||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||||||
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю | |||||||||||||||||
Индивидуальный предприниматель | |||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы и фамилия) | ||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | (при наличии) | |||||||||||||
исх. N | |||||||||||||||||
тел. |