Руководителю | ||
(указывается полное наименование | ||
территориального органа Росреестра) |
Заявление о переоформлении лицензии
(для юридического лица)
Прошу переоформить предоставленную | |||||||||||||
(указываются полное и (в случае, если имеется) | |||||||||||||
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица либо его правопреемника) | |||||||||||||
лицензию | |||||||||||||
(указываются номер лицензии и ее дата) | |||||||||||||
на осуществление | |||||||||||||
(указывается лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||
в связи с | |||||||||||||
(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности") | |||||||||||||
(указываются новые: или наименование, или организационно-правовая форма, или адрес места нахождения, или адреса мест осуществления деятельности, или сведения о работах, которые лицензиат намерен выполнять) | |||||||||||||
(указываются: адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена, или сведения о работах, выполнение которых лицензиатом прекращается) | |||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр | |||||||||||||
юридических лиц | |||||||||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, | |||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый | |||||||||||||
государственный реестр юридических лиц | |||||||||||||
(указываются наименование, серия и номер, | |||||||||||||
дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, | |||||||||||||
наименование органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица, и адрес места нахождения) | |||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе | |||||||||||||
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, | |||||||||||||
наименование налогового органа, выдавшего документ) | |||||||||||||
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у юридического лица принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости | |||||||||||||
(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ) | |||||||||||||
Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на __ листах в 2 экземплярах прилагаются. | |||||||||||||
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте: | |||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): | |||||||||||||
в форме документа на бумажном носителе: | |||||||||||||
в лицензирующем органе | |||||||||||||
(указывается краткое наименование лицензирующего органа) | |||||||||||||
почтовым отправлением по адресу: | |||||||||||||
(указывается адрес места нахождения) | |||||||||||||
в форме электронного документа по адресу: | |||||||||||||
(указывается адрес электронной почты) | |||||||||||||
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю | |||||||||||||
(наименование должности руководителя | |||||||||||||
юридического лица - соискателя лицензии) | (подпись) | (инициалы и фамилия) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
(при наличии) |