НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению медалью МВД России "За отличие в службе" _______ степени
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||
2. Специальное звание | Личный номер | ||||||||
3. Должность, место службы | |||||||||
(должность, орган, организация, подразделение МВД России) | |||||||||
4. Год и место рождения | |||||||||
5. Служба: в органах внутренних дел Российской Федерации | |||||||||
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |||||||||
в Вооруженных силах Российской Федерации | |||||||||
(с какого по какое время: число, месяц, год) | |||||||||
6. Данные о награждении медалью "За отличие в службе" | |||||||||
(степень медали, дата, номер приказа) | |||||||||
Сведения в пунктах 1-6 соответствуют данным документов персонального учета личного состава. | |||||||||
(должность) | (специальное звание, фамилия, инициалы) | ||||||||
М.П. | |||||||||
(подпись) | |||||||||
"____" ________________ 20___ г. | |||||||||