О ведомственных знаках отличия Министерства внутренних дел Российской Федерации (с изменениями на 2 сентября 2019 года) (утратил силу с 25.09.2020 на основании приказа МВД России от 28.07.2020 N 525)

(орган, организация, подразделение МВД России)

(наименование ведомственного знака отличия МВД России)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Специальное или воинское звание, классный чин

3. Личный номер

4. Должность, место службы

(орган, организация, подразделение МВД России)

5. Пол

6. Дата рождения

(число, месяц, год)

7. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

8. Образование

(полученная специальность, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания)

9. Ученая степень, ученое звание

10. Классная квалификация

(кем издан, дата, номер приказа)

11. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных обязанностей

(когда и где)

12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

13. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

14. Адрес места жительства

15. Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении, стаж работы

,

в том числе военной службы

Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении в системе МВД России

16. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)

Месяц и год
(мм.гггг)

Должность с указанием названия организации
(в соответствии с записями в документах об образовании, военном билете, трудовой книжке)

Адрес организации
(местонахождение, с
указанием субъекта
Российской Федерации и муниципального
образования)

поступления

ухода

(должность)

(специальное звание, фамилия, инициалы)

М.П.

(подпись)

"_____" _____________ 20___ г.