О требованиях к порядку направления и форме уведомлений лиц, которые могут быть признаны заинтересованными в совершении акционерным обществом сделок

В

(наименование акционерного общества, в которое направляется уведомление)

Уведомление
об изменении сведений, содержащих признаки возможной заинтересованности в совершении акционерным обществом сделок

"

"

20

г.

N

(дата уведомления)

(исходящий номер уведомления)

1

Сведения о лице, направляющем Уведомление об изменении сведений (Заявителе)

1.1

Юридическое лицо

1.1.1

Полное фирменное наименование (наименование)

1.1.2

ОГРН (иной идентификационный номер в случае, если Заявитель является иностранным юридическим лицом)

1.1.3

ИНН (если применимо)

1.1.4

Адрес

1.2

Физическое лицо

1.2.1

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

1.2.2

Место жительства

2

Информация об изменении сведений, содержавшихся в ранее направленном Уведомлении

2.1

Дата и исходящий номер Уведомления, в которое вносятся изменения

2.2

Сведения, содержащиеся в Уведомлении, в которые вносятся изменения

2.3

Сведения, содержащиеся в Уведомлении, с учетом внесенных в них изменений

2.4

Основания изменения сведений, содержащихся в Уведомлении

/

(подпись)

(расшифровка подписи)