Согласие на обработку персональных данных | |||||||
Я, | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи заявителя государственной услуги, дата рождения) | |||||||
(вид документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан) | |||||||
зарегистрированный(ая) по адресу: | |||||||
, | |||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||
являясь членом семьи | |||||||
, | |||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения заявителя государственной услуги) | |||||||
(вид документа, удостоверяющего личность заявителя государственной услуги, кем и когда выдан) | |||||||
зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||
, | |||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Комитету по труду и занятости населения Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургскому государственному автономному учреждению "Центр занятости населения Санкт-Петербурга" и его структурным подразделениям, Санкт-Петербургскому государственному казенному учреждению "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях государственной регистрации программ для электронных вычислительных машин и баз данных. | |||||||
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: | |||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии); номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе; дата и место рождения; адрес проживания; сведения об образовании и профессиональной деятельности; сведения об имущественном положении. | |||||||
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных указанные органы и организации, участвующие в предоставлении государственной услуги, вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие выдано сроком на три года и вступает в силу с момента его подписания. Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного запроса субъекта персональных данных. | |||||||
" | " | г. | |||||
(дата) | (подпись с расшифровкой) |