Об утверждении Порядка передачи сведений о пространственных данных (пространственных метаданных) для включения в федеральный фонд пространственных данных и Порядка предоставления сведений о пространственных данных (пространственных метаданных), содержащихся в федеральном фонде пространственных данных, физическим и юридическим лицам
Приложение
к Порядку предоставления сведений
о пространственных данных
(пространственных метаданных),
содержащихся в федеральном фонде
пространственных данных,
физическим и юридическим лицам,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 29 марта 2017 года N 147
(рекомендуемый образец)
Заявление
о предоставлении сведений о пространственных данных (пространственных метаданных)
Лист N _____ | Всего листов _____ |
1. Заявление о предоставлении сведений о пространственных данных (пространственных метаданных) | 2. Заполняется специалистом фондодержателя, осуществляющего предоставление сведений о пространственных данных (пространственных метаданных) |
2.1. Регистрационный N | |
Полное наименование фондодержателя | |
2.3. Подпись |
________________
Указывается наименование подразделения фондодержателя, осуществляющего предоставление сведений о пространственных данных (пространственных метаданных), в винительном падеже с предлогом "в".
Строка "регистрационный N" заполняется по книге учета заявлений; в строке "подпись" проставляется подпись специалиста подразделения фондодержателя, осуществляющего предоставление сведений о пространственных данных (пространственных метаданных), принявшего и зарегистрировавшего заявление, его фамилия и инициалы.
1.1 | Прошу предоставить сведения о пространственных данных (пространственных метаданных): | |
1.2 | Форма предоставления сведений о пространственных данных (пространственных метаданных)/количество экземпляров: | |||
В электронном виде | На цифровом носителе | |||
1.3 | Способ получения сведений о пространственных данных (пространственных метаданных): | |
Размещение на портале пространственных данных с направлением ссылки на них посредством электронной почты по адресу: | ||
Размещение на официальном сайте фондодержателя в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" с направлением ссылки на них посредством электронной почты заявителя по адресу: | ||
С использованием веб-сервисов | ||
На цифровом носителе при личном обращении | ||
На цифровом носителе посредством почтового отправления | ||
3 | Сведения о заявителе (физическом лице): | |||||
фамилия, имя, отчество | ||||||
вид документа, удостоверяющего личность | ||||||
серия и номер документа, удостоверяющего личность | ||||||
кем выдан документ, удостоверяющий личность | ||||||
дата выдачи документа "__" ___________ ____ г. | ||||||
СНИЛС | ||||||
почтовый адрес: | ||||||
адрес электронной почты: | ||||||
4 | Сведения о заявителе (юридическом лице): | |||||
полное наименование | ||||||
ОГРН | ИНН | |||||
дата государственной регистрации "__" _________ ____ г. | ||||||
адрес места нахождения | ||||||
страна регистрации (инкорпорации) | ||||||
дата и номер регистрации | ||||||
телефон: | ||||||
почтовый адрес: | ||||||
адрес электронной почты: | ||||||
5 | Сведения о представителе заявителя: | |||||
фамилия, имя, отчество | ||||||
вид документа, удостоверяющего личность | ||||||
серия и номер документа, удостоверяющего личность | ||||||
кем выдан документ, удостоверяющий личность | ||||||
дата выдачи документа, удостоверяющего личность "__" __________ ____ г. | ||||||
СНИЛС | ||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | ||||||
телефон: | ||||||
почтовый адрес: | ||||||
адрес электронной почты: | ||||||
6 | Подпись | |||||
Настоящим подтверждаю: документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных фондодержателем в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||||||
_ _ | ||||||
(подпись заявителя) | м.п. | (инициалы, фамилия) | Дата "__" __________ ____ г. | |||
________________
Отчество указывается при наличии.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) указывается с 1 января 2012 г. лицом, на которое законодательством Российской Федерации распространяется обязательное пенсионное страхование.
Заполняется в отношении российского юридического лица.
Заполняется в отношении иностранного юридического лица.
Полномочия представителя правообладателя, стороны (сторон) сделки могут быть подтверждены в том числе: доверенностью (нотариально удостоверенной, если иное не установлено федеральным законом); другим предусмотренным федеральным законом, иным нормативным правовым актом Российской Федерации документом.
Электронный текст документа