Форма
Бланк органа опеки
и попечительства
Акт об обследовании условий жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Дата обследования "____" _____________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего обследование | |||
Проводилось обследование условий жизни | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения | |||
близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного | |||
или не полностью дееспособного гражданина) | |||
Документ, удостоверяющий личность близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного | |||
гражданина | |||
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | |||
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего | |||
недееспособного или не полностью дееспособного гражданина | |||
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и/или проживают фактически):
Фамилия, имя, | Год рождения | Место работы, должность или место учебы | Родственное отношение | С какого времени |
Информация об отсутствии/наличии установленных Гражданским кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 32, ст.3301; 2008, N 17, ст.1756) обстоятельств, препятствующих назначению опекуном близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного | ||||||
гражданина | ||||||
Условия жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина | ||||||
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств) | ||||||
Подпись лица, проводившего обследование | ||||||
(должность руководителя органа опеки и попечительства) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
М.П. |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 27.06.2017,
N 0001201706270021