Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
|
(указывается квалификационная категория спортивного судьи) |
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) |
|
|
| фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Статус спортивного судьи и оценка за судейство | |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) |
|
| |||||||||||||||||
Фамилия |
|
|
| 3x4 см | Дата присвоения действующей квалификационной категории |
|
|
| |||||||||||||||||
Имя |
|
|
|
| спортивного судьи (число, месяц, год) |
|
|
| |||||||||||||||||
Отчество (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) |
|
|
| Наименование вида спорта |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
Субъект Российской Федерации |
|
|
| Номер-код вида спорта |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
Место работы (учебы), |
|
|
| Наименование и адрес (место |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
должность |
|
|
| нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
Образование |
|
|
| Спортивное звание (при наличии) |
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка |
|
|
| ||||||||||||||||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
| Наименование региональной спортивной федерации, или физкультурно-спортивной организации, включенной в перечень, или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта |
|
| Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта |
| Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории") протокол от "____" ___________ 20___ г. N ______ | |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||
| Должность |
| (Фамилия, инициалы) |
|
| Должность |
| (Фамилия, инициалы) |
|
| Руководитель общероссийской спортивной федерации |
| (Фамилия, инициалы) |
| |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата (число, месяц, год) |
|
|
| Подпись |
| |||||||||
| Дата (число, месяц, год) |
| Подпись |
|
| Дата (число, месяц, год) |
| Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Должностное лицо |
| (Фамилия, инициалы) |
| Подпись |
| |||||||||
|
|
| Место печати (при наличии) |
|
|
|
| Место печати (при наличии) |
|
|
|
|
|
| Место печати (при наличии) |
| |||||||||