ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||
(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица) | |||||||||||||
в связи с | |||||||||||||
(указывается факт, в соответствии с которым возникла излишне уплаченная сумма платы за негативное воздействие на окружающую среду либо реквизиты акта сверки расчетов сумм платы за негативное воздействие на окружающую среду) | |||||||||||||
просит зачесть в счет предстоящих платежей излишне уплаченную сумму платы за негативное воздействие на окружающую среду, уплаченную | |||||||||||||
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица либо инициалы, фамилия физического лица) | |||||||||||||
в размере | рублей | копеек. | |||||||||||
(размер денежных средств, подлежащих зачету) | |||||||||||||
За период: | |||||||||||||
(указывается период зачета) | |||||||||||||
(подпись руководителя юридического лица или лица, уполномоченного от имени юридического лица, либо подпись физического лица) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||
М.П. | |||||||||||||
________________ Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать. Печать проставляется в случае если заявление представляется на бумажном носителе. |