О формах документов

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченных сумм платы за негативное воздействие на окружающую среду

(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица)

просит вернуть по следующим реквизитам:

(указывается номер банковского счета; р/с;
наименование банка; корреспондентский счет банка)

излишне уплаченную сумму платы за негативное воздействие на окружающую среду, уплаченную

(указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, уплатившего плату, либо инициалы, фамилия физического лица, уплатившего плату за негативное воздействие на окружающую среду)

по платежным документам

(указываются номер, дата)

и исчисленную

(указывается документ, в котором отражено исчисление суммы платы за негативное воздействие на окружающую среду)

в связи с

(указываются реквизиты полученного акта контроля за исчислением платы либо факт, в соответствии с которым возникла излишне уплаченная сумма платы за негативное воздействие на окружающую среду)

в размере

рублей

копеек.

(размер денежных средств, подлежащих возврату)

Перечень прилагаемых документов: 1)

;

(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

(подпись руководителя юридического лица или лица, уполномоченного от имени юридического лица, либо подпись физического лица)

(инициалы, фамилия)

г.

М.П.

________________

Не заполняется в случае, если сумма платы за негативное воздействие на окружающую среду ошибочно перечислена на счет Федерального казначейства.

Не заполняется в случае, если в отношении лица, обязанного вносить плату, составлялся акт контроля за исчислением платы.

Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать. Печать проставляется в случае если заявление представляется на бумажном носителе.


В
	(указывается наименование территориального органа Росприроднадзора, в который представляется заявление)