Об утверждении Инструкции об организации работы в органах федеральной службы безопасности по пенсионному обеспечению лиц, уволенных с военной службы, и их семей (с изменениями на 13 марта 2024 года)

В

(наименование органа безопасности,

назначающего пенсию)

от

(фамилия, имя,

,

отчество (при наличии)

проживающего по адресу:

(с указанием

почтового индекса)

(номер контактного телефона)

(идентификационный номер налогоплательщика)

(СНИЛС)

Прошу назначить пенсию за умершего

20

г.

(воинское звание, фамилия, имя и отчество (при наличии) военнослужащего

или пенсионера из числа военнослужащих)

на следующих нетрудоспособных членов семьи:

(указать родственные отношения,

фамилию, имя, отчество (при наличии) и число, месяц, год рождения членов семьи,

не находятся ли они на полном государственном обеспечении)

Одновременно сообщаю следующее:

1. Семья

 получала (получает) пенсию или пособие

(да/нет)

(где, за кого, на кого, какое время, в каком размере)

2. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший имел

(да/нет)

других членов семьи:

(жена, дети, родители и т.д., указать фамилию, имя,

отчество (при наличии), число, месяц, год рождения и место жительства;

если умерший состоял в другом браке, то указать с кем, был ли расторгнут брак, когда и где)

3. Какую материальную помощь оказывал умерший родителям и в течение какого времени

4. Имеют ли родители умершего других детей

(фамилия, имя,

отчество (при наличии), число, месяц, год рождения, род занятий, место жительства)

5. Какие у родителей имеются источники средств к существованию

(указать источники)

6. Выплату прошу производить путем (ненужное зачеркнуть):

- перечисления на банковский счет N

(номер банковского счета, наименование

и реквизиты отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его местонахождение)

- перевода через организации федеральной почтовой связи по адресу:

(с указанием почтового индекса)

К заявлению прилагаю следующие документы:

(свидетельства о смерти, рождении, подтверждающие степень родства,

о праве на льготы, иные)

20

г.

Подпись заявителя

Отметка органа безопасности

Заявление принято

20

г.

Предъявлен паспорт серии

 N

, выдан

Примечание

20

г.

Должностное лицо

(подпись)