Действующий

Об утверждении Инструкции об организации работы в органах федеральной службы безопасности по пенсионному обеспечению лиц, уволенных с военной службы, и их семей (с изменениями на 13 марта 2024 года)

          Приложение N 5
к Инструкции (п.18)
 (В редакции, введенной в действие
 с 20 сентября 2020 года
 приказом ФСБ России
 от 7 августа 2020 года N 338
. -
 См. предыдущую редакцию)


Рекомендуемый образец

УТВЕРЖДАЮ

(начальник органа безопасности

или лицо, его замещающее)

____ ___________ 20__ г.

     

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о назначении пенсии по случаю потери кормильца


1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего (пенсионера из числа

военнослужащих)

2. Воинское звание

3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы

4. Военнослужащий (пенсионер) умер (погиб, пропал без вести)

20

г.

от причин,

с исполнением

(связанных/не связанных)

обязанностей военной службы.

5. Сведения о членах семьи умершего (погибшего, пропавшего без вести), на которых назначена пенсия

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Степень родства

Число, месяц, год рождения

Место жительства

Группа инвалидности

1

2

6. Получатель пенсии

(на кого выписано разрешение на выплату пенсии)

7. Денежное довольствие:

а) оклад по воинской должности (должностной оклад) -

 руб.;

б) оклад по воинскому званию -

 руб.;

в) ежемесячная надбавка за выслугу

 лет (года)

в размере

 (%) -

 руб.

Доля денежного довольствия для исчисления пенсии учитывается по

состоянию на _____ ______________ 20 ____ г. в размере

(%) -

 руб.

8. Пенсия назначена с

20

г. на __________

членов семьи

в размере

% соответствующей суммы денежного довольствия (на каждого).

9. Основной размер пенсии -

 руб.

10. Увеличения и надбавки к пенсии

 руб.

(размер и сумма)

11. Районный коэффициент

 руб.

(размер коэффициента и сумма)

12. Повышения пенсии

 руб.

(размер и сумма)

13. Сумма пенсии к выплате

 руб.

(сумма прописью и цифрами)

14. Основание для назначения пенсии

(указать ссылку на статью Закона)

15. Особые условия выплаты пенсии

 

(указать особые условия)

16. Сведения о номере банковского счета, наименовании и реквизитах отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его местонахождении для перечисления денежных средств:

17. Адрес получателя пенсии (адрес для перевода денежных сумм через организации

федеральной почтовой связи):

(с указанием почтового индекса,

контактного номера телефона)

Начальник пенсионного подразделения

(подпись)

Сотрудник пенсионного подразделения

(подпись)

Пенсионное удостоверение N

выдано

20

г.

20

г.

Должностное лицо

(подпись)

М.П.

Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений или поручений и произведенной проверке правильности выплаты пенсии

N п/п

Дата высылки, номер разрешения, поручения или указания

На какой срок и в какое учреждение Сбербанка России высланы пенсионные документы

Размер пенсии в месяц (сумма, выплачиваемая по поручению)

Подпись инспектора

Отметка о проверке правильности выплаты пенсии (дата проверки, подпись)

с __ ______ 20__ г.

по __ _____ 20__ г.

в _______________

с __ ______ 20__ г.

по __ _____ 20__ г.

в _______________

с __ ______ 20__ г.

по __ _____ 20__ г.

в _______________

Отметка о прекращении выплаты пенсии

Причина

Основание

С какого времени прекращена выплата пенсии

Подпись начальника пенсионного подразделения и исполнителя

Замечания по пенсионному делу

(указать замечание, фамилию, имя, отчество (при наличии) проверившего, дату проверки)