УТВЕРЖДАЮ | |
(начальник органа безопасности | |
или лицо, его замещающее) | |
____ ___________ 20__ г. |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о назначении пенсии по случаю потери кормильца
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего (пенсионера из числа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
военнослужащих) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Воинское звание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Военнослужащий (пенсионер) умер (погиб, пропал без вести) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | г. | от причин, | с исполнением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(связанных/не связанных) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
обязанностей военной службы. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Сведения о членах семьи умершего (погибшего, пропавшего без вести), на которых назначена пенсия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Степень родства | Число, месяц, год рождения | Место жительства | Группа инвалидности | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Получатель пенсии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(на кого выписано разрешение на выплату пенсии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Денежное довольствие: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) оклад по воинской должности (должностной оклад) - | руб.; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) оклад по воинскому званию - | руб.; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) ежемесячная надбавка за выслугу | лет (года) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в размере | (%) - | руб. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доля денежного довольствия для исчисления пенсии учитывается по | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
состоянию на _____ ______________ 20 ____ г. в размере | (%) - | руб. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Пенсия назначена с | 20 | г. на __________ | членов семьи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
в размере | % соответствующей суммы денежного довольствия (на каждого). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Основной размер пенсии - | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Увеличения и надбавки к пенсии | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(размер и сумма) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Районный коэффициент | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(размер коэффициента и сумма) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Повышения пенсии | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(размер и сумма) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Сумма пенсии к выплате | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(сумма прописью и цифрами) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Основание для назначения пенсии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать ссылку на статью Закона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Особые условия выплаты пенсии |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать особые условия) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Сведения о номере банковского счета, наименовании и реквизитах отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его местонахождении для перечисления денежных средств: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17. Адрес получателя пенсии (адрес для перевода денежных сумм через организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
федеральной почтовой связи): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(с указанием почтового индекса, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
контактного номера телефона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Начальник пенсионного подразделения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сотрудник пенсионного подразделения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пенсионное удостоверение N | выдано | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | г. | Должностное лицо | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений или поручений и произведенной проверке правильности выплаты пенсии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Дата высылки, номер разрешения, поручения или указания | На какой срок и в какое учреждение Сбербанка России высланы пенсионные документы | Размер пенсии в месяц (сумма, выплачиваемая по поручению) | Подпись инспектора | Отметка о проверке правильности выплаты пенсии (дата проверки, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
с __ ______ 20__ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с __ ______ 20__ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
с __ ______ 20__ г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отметка о прекращении выплаты пенсии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Причина | Основание | С какого времени прекращена выплата пенсии | Подпись начальника пенсионного подразделения и исполнителя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Замечания по пенсионному делу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать замечание, фамилию, имя, отчество (при наличии) проверившего, дату проверки) |