(Заполняется на бланке | Приложение N 3 |
Руководителю | ||
(наименование подразделения Госавтоинспекции) |
СВЕДЕНИЯ | |||||||||
по программе | водителей транспортных средств | ||||||||
(подготовки, переподготовки, повышения квалификации) | |||||||||
в | |||||||||
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, адрес местонахождения) | |||||||||
и направляемых в составе организованной группы для сдачи экзаменов на право управления | |||||||||
транспортными средствами | |||||||||
(категории (подкатегории) ТС, вид трансмиссии (тип руля) | |||||||||
Дата проведения экзамена: | |||||||||
Вид экзамена(ов) | |||||||||
(теоретический экзамен, экзамен по первоначальным навыкам | |||||||||
управления ТС, экзамен по управлению ТС в условиях дорожного движения) | |||||||||
N п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||
" | " | 20 | г. | ||||
(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность) | |||||||