Карточка учета (форма "У")
к протоколу об административном правонарушении
N _____ от "__" _____________ 201_ года
Пол: 1-муж. | 2-жен. | Категория учета: | ||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия: | 1. Адм. практика | 5. Ранее судимые | ||||||||||||||||||||||||||||
Имя: | 2. ФМС | 6. Фанаты | ||||||||||||||||||||||||||||
Отчество: | 3. Проф. учет | 7. Митинг | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | "___" ______________ 19__ г. | 4. Несовершен-й | 8. Иное ______________ | |||||||||||||||||||||||||||
Место рождения | Дело направлено в: | |||||||||||||||||||||||||||||
1. Суд | 4. КДН | |||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации | 2. Роспотребнадзор | 5. Другое ОВД | ||||||||||||||||||||||||||||
3. УФМС | 6. Иное_____________ | |||||||||||||||||||||||||||||
улица | 4. Адм. комиссия | _____________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
дом | ___ | корп. | ___ | кв. | ___ | |||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | ||||||||||||||||||||||||||||||
Кем принято решение по делу: | ||||||||||||||||||||||||||||||
1. Суд | 4. Адм. комиссия | |||||||||||||||||||||||||||||
улица | 2. Роспотребнадзор | 5. КДН | ||||||||||||||||||||||||||||
дом | ___ | корп. | ___ | кв. | ___ | 3. ОВД | 6. Иное _______________ | |||||||||||||||||||||||
Место работы | ||||||||||||||||||||||||||||||
Место совершения | Административное наказание: | |||||||||||||||||||||||||||||
1. Предупр. | 4. Дискалиф. | 7. Выдворение | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата правонарушения " | " | 20 | г. | 2. Штраф | 5. Конфискация | 8. Приос. деят. | ||||||||||||||||||||||||
1. Квалификация ст. | 3. Адм. арест | 6. Лиш. сп. прав | 9. Возм. изъятие | |||||||||||||||||||||||||||
2. Квалификация ст. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Закона СПб (ЛО) N | Размер штрафа | руб. | коп. | |||||||||||||||||||||||||||
3. Краткое содержание правонарушения | Наказание исполнено: ДА/НЕТ | |||||||||||||||||||||||||||||
Основание прекращения дела: | ||||||||||||||||||||||||||||||
1. Амнистия | ||||||||||||||||||||||||||||||
Правонарушение выявлено: | 2. Отсутствие события | |||||||||||||||||||||||||||||
1. Дознание | 6. ООН | 11. Д/часть | 3. Отсутствие состава | |||||||||||||||||||||||||||
2. УУП | 7. ИАЗ | 12. Иное | 4. Истечение сроков давности | |||||||||||||||||||||||||||
3. ППСП | 8. ГиБДД | 5. Возбуждение уголовного дела | ||||||||||||||||||||||||||||
4. ОВО | 9. ЛРР | 6. Смерть физического лица | ||||||||||||||||||||||||||||
5. ПДН | 10. ОБЭП | 7. Иное _____________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Протокол об административном правонарушении составлен | |||||||||||||||||||||||||||
(служба, фамилия и инициалы сотрудника) | |||||||||||||||||||||||||||
Дата составления протокола об административном правонарушении | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 201 | г. | ||||||||||||||||||||||||
Возбуждено дело об административном правонарушении | от | " | " | 201 | г. | ||||||||||||||||||||||
КУСП N | от " | " | 201 | г. | |||||||||||||||||||||||
Номер исх. | от " | " | 201 | г. | |||||||||||||||||||||||
(указывается, куда направлен административный материал) | |||||||||||||||||||||||||||
Правонарушитель сфотографирован и дактилоскопирован | " | " | 201 | г. |