Об учреждении почетного знака Губернатора Ленинградской области "За безупречную службу Ленинградской области" (с изменениями на 22 марта 2024 года)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению почетным знаком Губернатора Ленинградской области "За безупречную службу Ленинградской области" (XV, XX, XXV лет)

(с изменениями на 24 апреля 2020 года)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации)

3. Дата рождения

(число, месяц, год)

4. Какими государственными наградами и наградами Ленинградской области

награжден(а), даты награждений

5. Стаж работы в государственных органах Ленинградской области

6. Трудовая деятельность в государственных органах Ленинградской области

Месяц и год

Должность с указанием государственного органа Ленинградской области (в соответствии с записями в трудовой книжке и сведениями о трудовой деятельности, предусмотренными Трудовым кодексом Российской Федерации)

Адрес государственного органа Ленинградской области

поступления

ухода

 Сведения в пунктах 1-6 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки и (или) сведениям о трудовой деятельности, предусмотренным Трудовым кодексом Российской Федерации.

Руководитель кадрового подразделения

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года

(подпись)

7. Сведения о наличии (отсутствии) дисциплинарного взыскания, взыскания за нарушение требований законодательства о противодействии коррупции

Руководитель подразделения по профилактике

коррупционных и иных правонарушений

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года

(подпись)

8. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению почетным знаком Губернатора Ленинградской области "За безупречную службу Ленинградской области"

Кандидатура

рекомендована собранием

коллектива

(наименование государственного органа Ленинградской области,

дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель государственного органа Ленинградской области

Председатель собрания коллектива государственного органа
Ленинградской области

(подпись)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года

СОГЛАСОВАНО:

(вице-губернатор Ленинградской области, заместитель Председателя Правительства Ленинградской области)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года