О внесении изменений в распоряжение Жилищного комитета от 23.11.2016 N 1950-р

В Жилищный комитет

(организация, предоставляющая государственную услугу)

от

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия

Номер

Юридический адрес:

индекс

Фактический адрес:

индекс

Телефон (факс)

E-mail

Представитель

(ФИО представителя организации)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить государственную услугу по согласованию

размера платы за наем жилого помещения по

(полное наименование организации)

договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования,

собственником (наймодателем) которого является

,

(полное наименование организации)

расположенная по адресу:

В соответствии с подпунктом "г" пункта 8 Правил установления, изменения и ежегодной

индексации платы за наем жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 12.12.2014 N 1356, настоящим подтверждаю, что

, соответствует

(полное наименование организации)

требованиям к организациям, являющимся наймодателями по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в отношении жилых помещений частного жилищного фонда, установленным постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2014 N 1318 "О регулировании отношений по найму жилых помещений жилищного фонда социального использования", что подтверждается декларацией о соответствии указанным требованиям, опубликованной в средствах массовой информации

,

(наименование средства массовой информации, дата публикации)

и (или) размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

(адрес сайта)

"

"

20

г.

(расшифровка подписи)

(подпись)

С перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги ознакомлен(а)

"

"

20

г.

(расшифровка подписи)

(подпись)

Документы приняты

"

"

20

г.

(расшифровка подписи)

(подпись лица, принявшего документы)

Опись сдаваемых документов:

N п/п

Наименование документа

Количество листов

1.

2.

...

Подпись

Ф.И.О. заявителя

дата

Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить):

Жилищный комитет

почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи

Многофункционального центра.

Заявление и документы

(фамилия, имя, отчество)

приняты

"

"

20

г. и зарегистрированы N

дата

подпись специалиста

Заявление и документы

(фамилия, имя, отчество)

приняты

"

"

20

г. и зарегистрированы N

дата

подпись специалиста

_______________

Пункт заполняется только в случае подачи документов посредством Многофункционального центра.