Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению меры социальной поддержки в виде единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (за счет средств федерального бюджета, предоставляемых в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации) (Уникальный реестровый номер 7800000010000006591) (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу с 13.07.2018 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 10.07.2018 N 393-р)

Доверенность
на получение государственной услуги

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

Я,

,

"

"

г. рождения,

(Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированный(ая) по адресу:

,

проживающий(ая) по адресу:

,

настоящей доверенностью уполномочиваю

,

"

"

г. рождения,

(ФИО. доверенного лица полностью)

паспорт серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированному(ой) по адресу:

,

проживающему(ей) по адресу:

,

в целях получения государственной услуги

(наименование государственной услуги)

быть моим представителем в администрации района

района

г.Санкт-Петербурга и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

- подавать от моего имени заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов;

- давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги;

- получать результат указанной государственной услуги;

- расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность выдана сроком на

месяца(ев).

Образец подписи доверенного лица

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

(Подпись)

Доверитель

(Ф.И.О. доверителя полностью)

(подпись)