ФОРМА
ЗАПРОС (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА) | ||
Подтверждение социальных льгот | ||
Федеральное архивное агентство | ||
(115035, г.Москва, Софийская наб., д.34, стр.1) | ||
Данные заявителя | ||
Полное наименование организации: | ||
Адрес: | ||
Телефон: | Электронная почта; | |
Фамилия: | Имя: | Отчество: |
Вид документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | ||
Данные лица, о котором запрашивается архивная информация | ||
Фамилия:* | Имя: | Отчество: |
Дата рождения | ||
________________ * Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация, за интересующий период. | ||
Орган, назначивший пенсию, социальные льготы: | |||||||||||||||||
Даты назначения пенсии, социальных льгот: | |||||||||||||||||
с " | " | г. | по " | " | г. | ||||||||||||
Текст обращения: | |||||||||||||||||
Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат): | |||||||||||||||||
Результат оказания услуги прошу предоставить | |||||||||||||||||
почтовым отправлением/по электронной почте/при личном обращении. | |||||||||||||||||
указывается способ получения государственной услуги | |||||||||||||||||
Приложение: на__л. в 1 экз.: | |||||||||||||||||
а) | ; | ||||||||||||||||
б) | ; | ||||||||||||||||
в) | ; | ||||||||||||||||
г) | . | ||||||||||||||||
дата | подпись заявителя | ||||||||||||||||