Об утверждении Административного регламента по предоставлению Федеральным архивным агентством государственной услуги "Организация информационного обеспечения граждан, организаций и общественных объединений на основе документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов" (с изменениями на 9 октября 2017 года) (утратил силу с 27.10.2023 на основании приказа Росархива от 14.09.2023 N 93)

ЗАПРОС (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Подтверждение социальных льгот

Федеральное архивное агентство

(115035, г.Москва, Софийская наб., д.34, стр.1)

Данные заявителя

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Адрес:

Гражданство:

Телефон:

Электронная почта;

Данные лица, о котором запрашивается архивная информация

Я запрашиваю информацию о себе

Фамилия*:

Имя:

Отчество:

Дата рождения

________________

* Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация, за интересующий период.

Орган, назначивший пенсию, социальные льготы:

Даты назначения пенсии, социальных льгот:

с "

"

г.

по "

"

г.

Текст обращения:

Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат):

Результат оказания услуги прошу предоставить

почтовым отправлением/по электронной почте/при личном обращении.

указывается способ получения государственной услуги

Приложение: на__л. в 1 экз.:

а)

;

б)

;

в)

;

г)

.

дата

подпись заявителя