В новой версии группировщика формирование КСГ акушерско-гинекологического профиля производится следующим образом.
Отнесение к КСГ 4 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:
B01.001.006 | Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом |
B01.001.009 | Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом |
B02.001.002 | Ведение физиологических родов акушеркой |
Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью".
Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, следующие услуги:
Код услуги | Наименование услуги |
A16.20.005.001 | Расширение шеечного канала |
A16.20.070 | Наложение акушерских щипцов |
A16.20.071 | Вакуум-экстракция плода |
A16.20.071.001 | Экстракция плода за тазовый конец |
A16.20.073 | Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову) |
A16.20.073.001 | Поворот плода за ножку |
A16.20.073.002 | Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода |
A16.20.076 | Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) |
A16.20.076.001 | Наложение клемм по Бакшееву |
A16.20.076.002 | Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе |
A16.20.077 | Установка внутриматочного баллона |
A16.20.073.003 | Ручное отделение плаценты и выделение последа |
Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.
При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 Кесарево сечение) случай относится к КСГ 5 вне зависимости от диагноза.
С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ4 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ 4, и следующих услуг:
- A16.20.007 "Пластика шейки матки";
- A16.20.015 "Восстановление тазового дна";
- A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";
- A16.20.024 "Реконструкция влагалища";
- A16.20.025 "Зашивание разрыва влагалища в промежности";
- A16.20.025.001 "Зашивание разрыва шейки матки";
- A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности";
- A16.20.055 "Наложение швов на шейку матки".
Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ 13 или 14 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.
Как указывалось ранее, при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ (2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 4 "Родоразрешние" или 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 5 "Кесарево сечение") возможна в случае пребывания в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более.
При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:
O14.1 Тяжелая преэклампсия.
O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.
O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.
O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.