Действующий

Об организации отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (с изменениями на 25 октября 2024 года)

Приложение
к Порядку организации отдыха
и оздоровления детей,
находящихся в трудной
жизненной ситуации
(В редакции, введенной в действие
 с 5 ноября 2024 года
 постановлением Правительства Москвы
 от 25 октября 2024 года N 2418-ПП
. -
 См. предыдущую редакцию)



Государственное автономное
учреждение культуры
города Москвы "Московское агентство
организации отдыха и туризма"



Заявление о предоставлении услуг отдыха и оздоровления

1. Общие сведения о заявлении о предоставлении услуг отдыха и оздоровления (реквизиты заявления):

1.1

Номер заявления

1.2

Дата заявления

1.3

Источник заявления

1.4

Номер заявления на Портале

 

2. Выбор сертификата на отдых и оздоровление или сертификата лицам, нуждающимся в отдыхе и оздоровлении:

2.1

Цель обращения (сертификат только для ребенка (без сопровождающего), сертификат для детей и сопровождающих их лиц или сертификат для лиц из числа детей-сирот)

2.2

Тип сертификата

2.3

Количество детей

 

3. Статус заявителя (заявление подает):

3.1

Родитель (законный представитель)

3.2

Доверенное лицо на совершение действий в период проведения заявочной кампании

3.3

Лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

 

4. Сведения о заявителе:

4.1

Фамилия

4.2

Имя

4.3

Отчество (при наличии)

4.4

Пол

4.5

Дата рождения

4.6

Контактный телефон

4.7

Адрес электронной почты

4.8

СНИЛС

4.9

Заявитель является сопровождающим лицом (да/нет)

 

5. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя (строго в соответствии с документом, удостоверяющим личность):

5.1

Тип документа

5.2

Серия

5.3

Номер

5.4

Когда выдан

5.5

Кем выдан

5.6

Код подразделения

5.7

Место рождения



6. Сведения о доверенности:

6.1

Номер

6.2

Фамилия, имя и отчество нотариуса

6.3

Дата выдачи

6.4

Дата окончания действия

6.5

Представляет интересы: указать лицо, интересы которого представляются



7. Сведения о родителе (законном представителе)/лице из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: