Об утверждении Порядка взаимодействия при выдаче технических условий, информации о плате за присоединение, заключении договоров о подключении (технологическом присоединении) к сетям теплоснабжения, горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и водоотведения в Московской области (утратило силу с 16.03.2023 на основании постановления Правительства Московской области от 14.03.2023 N 108-ПП/6)

ФОРМА
заявления на получение договора подключения (технологического присоединения) к системам водоотведения (ВО)

Для юридических лиц

от

(полное наименование организации и организационно-правовой формы)

в лице:

(Ф.И.О. руководителя с указанием должности или Ф.И.О. иного уполномоченного лица с указанием оснований для представления)
Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

(вид документа)

(серия,

номер)

(кем, когда выдан)

Сведения о государственной регистрации юридического лица:

ИНН

ОГРН

Местонахождение

Контактная информация

моб. тел.

-

тел.

-

эл. почта

Для физических лиц

от

и индивидуальных
предпринимателей

(Ф.И.О. Заявителя, для индивидуального предпринимателя указывается ИП и Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность:

(вид документа)

(серия,

номер)

(кем, когда выдан)

ОРГНИП (для ИП)

Адрес регистрации:

Контактная информация:

моб. тел.

-

тел.

-

эл. почта

N п/п

Информация

Значение

1

Общее функциональное назначение объекта, высота, этажность

2

Причина обращения (новое строительство, увеличение мощности, реконструкция и т.д.)

3

Местонахождение объекта, адрес

4

Кадастровый номер земельного участка

5

Площадь земельного участка, га

6

Информация о разрешенном использовании земельного участка

7

Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) земельного участка

N п/п

Срок подключения объекта (планируемый)

-

Дата

1

Ранее выданные технические условия (если они выдавались ранее в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности)

-

Номер и дата выдачи технических условий

2

Максимальное планируемое водоотведение (всего) в том числе,

м/сут

Хоз.- бытовые нужды

м/сут

Производственные нужды

м/сут

Периодические нужды (например, заполнение бассейнов, емкостей)

м/месяц

3

Прием поверхностных сточных вод

м/месяц

4

Распределение общего объема сточных вод по канализационным выпускам (в процентах)

%

Номер выпуска, %
Номер выпуска, %
Номер выпуска, %

5

Увеличение (уменьшение) водопотребления: (указывается в случае реконструкции объекта)

м/сут

6

Данные о планируемом расположении узла(-ов) учета стоков

-

Объект, адрес, ситуационный план, место установки

Вид документа

Количество листов

Заявление на заключение договора подключения в сфере водоотведения.

Сведения о наименовании лица, направившего запрос, его местонахождение, адрес электронной почты.

Учредительные документы для юридического лица, а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление.

Документы, подтверждающие право пользования Заявителем земельным участком, на котором планируется создание подключаемого объекта капитального строительства.

Документы, подтверждающие право пользования подключаемым объектом капитального строительства.

Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта.

Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями.

Информация о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта капитального строительства.

Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта в период использования максимальной величины мощности (нагрузки) с указанием целей использования холодной воды и распределения объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, прием поверхностных сточных вод, а также с распределением общего объема сточных вод по канализационным выпускам (в процентах).

Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения.

Сведения о назначении объекта капитального строительства, высоте и об этажности зданий, строений, сооружений.

_______________

     В случае если Заявитель ранее представлял такие документы при получении технических условий и сведения, содержащиеся в этих документах, не изменились, повторное представление не требуется.

Подпись Заявителя

(расшифровка подписи)

Дата

СОГЛАСИЕ
на использование
персональных
данных

Даю свое согласие с даты приема заявления на использование и обработку моих персональных данных исключительно для осуществления полномочий, необходимых для оказания заявленной Услуги.

Даю свое согласие на передачу моих персональных данных третьему лицу (ресурсоснабжающим организациям) в соответствии с законодательством Российской Федерации