ФОРМА | ||||||||||||||
Для юридических лиц | от | |||||||||||||
(полное наименование организации и организационно-правовой формы) | ||||||||||||||
в лице: | ||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя с указанием должности или Ф.И.О. иного уполномоченного лица с указанием оснований для представления) | ||||||||||||||
(вид документа) | (серия, | номер) | ||||||||||||
(кем, когда выдан) | ||||||||||||||
Сведения о государственной регистрации юридического лица: | ||||||||||||||
ИНН | ОГРН | |||||||||||||
Местонахождение | ||||||||||||||
Контактная информация | ||||||||||||||
моб. тел. | - | |||||||||||||
тел. | - | |||||||||||||
эл. почта | ||||||||||||||
Для физических лиц | от | |||||||||||||
и индивидуальных | (Ф.И.О. Заявителя, для индивидуального предпринимателя указывается ИП и Ф.И.О.) | |||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||
(вид документа) | (серия, | номер) | ||||||||||||
(кем, когда выдан) | ||||||||||||||
ОРГНИП (для ИП) | ||||||||||||||
Адрес регистрации: | ||||||||||||||
Контактная информация: | ||||||||||||||
моб. тел. | - | |||||||||||||
тел. | - | |||||||||||||
эл. почта | ||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
В связи с | прошу выдать: | |
(причина обращения) | ||
Дубликат технических условий (ТУ) на подключение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения Общая информация об объекте: | ||
Информация | Значение |
Общее функциональное назначение, площадь, высота, этажность объекта | |
Причина обращения | |
Местонахождение объекта, адрес | |
Кадастровый номер земельного участка | |
Площадь земельного участка, га | |
Информация о разрешенном использовании земельного участка | |
Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) земельного участка |
Ранее выданные технические условия:
Реквизиты ранее выданных технических условий | Номер и дата выдачи технических условий |
Организация, выдавшая технические условия |
Приложения:
Вид документа | Количество листов |
Ранее выданные технические условия (если имеются) | |
Копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право собственности или иное законное право заявителя на подключаемый объект или земельный участок, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре, представляются копии свидетельств о государственной регистрации прав на указанный подключаемый объект или земельный участок) | |
Ситуационный план расположения подключаемого объекта с привязкой к территории населенного пункта | |
Копии правоустанавливающих документов на земельный участок | |
Копии учредительных документов | |
Документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление | |
Топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями (не прилагается в случае, если заявителем является физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства) |
Срок действия с | по | |||||||||||
Подпись Заявителя | ||||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||
Дата | ||||||||||||
СОГЛАСИЕ | Даю свое согласие с даты приема заявления на использование и обработку моих персональных данных исключительно для осуществления полномочий, необходимых для оказания заявленной Услуги. Даю свое согласие на передачу моих персональных данных третьему лицу (ресурсоснабжающим организациям) в соответствии с законодательством Российской Федерации |