ФОРМА
предоставления технических условий (ТУ) на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения
N | Кому | ||||
(наименование Заявителя) | |||||
(для граждан: фамилия, имя, отчество, | |||||
для юридических лиц: полное наименование организации, | |||||
фамилия, имя, отчество Заявителя), | |||||
(почтовый индекс, адрес, телефон) |
Технические условия на подключение к сетям инженерно-технического обеспечения
Основание выдачи технических условий:
N п/п | Наименование | Значение |
1 | Дата заявления | |
2 | Номер заявления | |
3 | Вид заявления |
Описание объекта:
N п/п | Параметр | Значение |
1 | Общее функциональное назначение объекта, высота, этажность | |
2 | Адрес, место расположения объекта(-ов) | |
3 | Кадастровый номер земельного участка | |
4 | Площадь, га |
Ресурсоснабжающие организации:
N п/п | Наименование | Значение |
1 | Ресурсоснабжающая организация по теплоснабжению | |
2 | Ресурсоснабжающая организация по горячему водоснабжению | |
3 | Ресурсоснабжающая организация по холодному водоснабжению | |
4 | Ресурсоснабжающая организация по водоотведению |
Технические условия:
N п/п | Вид сетей инженерно-технического обеспечения | Максимальная нагрузка в точках подключения | Ед. изм. | Срок подключения объекта | Срок действия технических условий |
1 | Теплоснабжение (ТС) | Гкал/час | |||
2 | Горячее водоснабжение (ГВС) | м/час | |||
3 | Холодное водоснабжение (ХВС) | м/час | |||
4 | Водоотведение (ВО) | м/час |
Подпись Исполнителя | |||
(расшифровка подписи) | |||
Дата |