Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги города Москвы "Проставление апостиля на подлежащих вывозу за пределы Российской Федерации архивных справках, архивных выписках и архивных копиях, подготовленных государственными, муниципальными архивами и иными органами и организациями, расположенными на территории города Москвы (кроме тех, кому такое право предоставлено нормативными правовыми актами)" и о внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 5 апреля 2011 г. N 107-ПП (с изменениями на 8 декабря 2020 года)

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Проставление апостиля
на подлежащих вывозу за пределы
Российской Федерации архивных справках,
архивных выписках и архивных копиях,
подготовленных государственными,
муниципальными архивами и иными
органами и организациями, расположенными
на территории города Москвы (кроме тех,
кому такое право предоставлено
нормативными правовыми актами)"


Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

(Ф.И.О. физического лица (в том числе представителя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица)

В лице: (для юридических лиц)

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)


Сведения о государственной регистрации юридического лица

ОГРН, ИНН

Контактная информация

адрес:

тел.

эл. почта



Запрос (заявление)

Прошу предоставить мне государственную услугу "Проставление апостиля на подлежащих вывозу за пределы Российской Федерации архивных справках, архивных выписках и архивных копиях, подготовленных государственными, муниципальными архивами и иными органами и организациями, расположенными на территории города Москвы (кроме тех, кому такое право предоставлено нормативными правовыми актами)".

     Документы подлежат вывозу

.

(указать страну)

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу (нужное указать):

- вручить лично;

- вручить доверенному лицу - представителю (данные документа, удостоверяющие личность доверенного лица - представителя);

- направить почтовым отправлением по адресу: ____________________________.

Уведомление об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, прошу:

- вручить лично;

- вручить доверенному лицу - представителю (данные документа, удостоверяющие личность доверенного лица - представителя);

- направить почтовым отправлением по адресу: ____________________________.

Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

- вручить лично;

- вручить доверенному лицу - представителю (данные документа, удостоверяющие личность доверенного лица - представителя);

- направить почтовым отправлением по адресу: ____________________________.

Уведомление о продлении срока предоставления государственной услуги:

- вручить лично;

- сообщить по телефону, по электронной почте;

- вручить доверенному лицу - представителю (данные документа, удостоверяющие личность доверенного лица - представителя);

- направить почтовым отправлением по адресу: ____________________________.

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление Главным архивным управлением города Москвы следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, а также на их использование органами государственной власти города Москвы, подведомственными им организациями, в том числе в целях улучшения их деятельности.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мной информации о предоставлении государственной услуги, а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций. Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых SMS-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством: _______________________________________ (почтовый адрес), _____________________________ (телефон), ___________________________________ (адрес электронной почты).

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица (работника),
уполномоченного на прием запроса

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата