Разделение регистрируемой у населения патологии на острое и хроническое состояние сложная клиническая проблема и статистическая задача.
В клинике под острым состоянием понимается быстрое нарастание и исчезновение всех патологических симптомов, при этом течение болезни кратковременное. Заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением и полным восстановлением функций организма. Острые болезни могут быть циклическими (развитие и завершение цикла укладывается в определенный характерный для различных острых болезней отрезок времени), периодическими (циклы заболевания закономерно повторяются), ациклическими (БМЭ, 1958 г., 1976 г.).
Хроническое заболевание трактуется как длительное, не имеющее спонтанного разрешения и редко излечивающееся полностью. Для хронического патологического процесса характерно не только длительное течение, но существенным является чередование периодов затухания (ремиссии) болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, вспышками острых явлений заболевания (БМЭ, 1958 г., 1976 г.).
Хроническому течению часто предшествует острое начало болезни, иногда же болезнь сразу принимает хронический характер; таким образом, сложно бывает даже установить время ее начала.
С позиций статистических оценок острой и хронической заболеваемости, прежде всего, необходимо ориентироваться на Международную классификацию болезней. В рекомендациях по применению МКБ-10 специально выделены острые состояния, в т.ч., в некоторых случаях, указана длительность процесса (например, острое состояние инфаркт миокарда расценивается лишь в течение 4-х недель (28 дней) или менее от начала). В то же время ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь рассматриваются как хронические заболевания. В некоторых случаях, для обеспечения большей медицинской активности при отсутствии специального врачебного указания в документации в соответствии с рекомендациями МКБ-10 бронхит у детей до 14 лет рассматривается только как острое состояние.
При статистическом учете в случае острого заболевания (грипп, ОРЗ, травма), которое может возникнуть у одного человека несколько раз в году, учитываются все случаи возникновения этих заболеваний как установленные впервые в жизни. При этом учитывается каждое из острых заболеваний, как послужившее причиной обращения за медицинской помощью, так и возникшее в период наблюдения за пациентом по другому поводу.
Каждый случай заболевания может иметь осложнение, а хронические заболевания - обострения патологического процесса. Как правило, осложнения не включаются в состав заболеваемости и должны изучаться отдельно, а из всех обострений хронической патологии в течение года для учета заболеваемости отбирается первый случай в данном году. Число остальных обострений хронического заболевания, если они имели место в данном году, в расчет заболеваемости не принимаются, но используются для расчета специальных показателей частоты обострений. Таким образом, хронические заболевания при расчете показателей общей заболеваемости учитываются один раз в течение года независимо от количества обращений.
В соответствии с рекомендациями МЗ РФ (Инструкция N 105-14/10-91 по составлению государственного статистического отчета о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, отчетная форма N 12) все диагнозы, зарегистрированные в стационаре, в случае, когда больной поступил в стационар, минуя поликлинику, должны включаться в заболеваемость населения.
По правилам кодирования, указанным в МКБ-10, состояние, которое должно использоваться для анализа заболеваемости (в основном госпитализированной) по единичной причине, - это основное состояние. Основное состояние определяется как заключительный диагноз, установленный в конце эпизода оказания медицинской помощи, преимущественно по поводу, в связи с которым больному проводилось лечение или исследование. Если имеется более одного такого состояния, выбирают то состояние, которое несет ответственность за поглощение наиболее значительной доли ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать основной симптом, отклонение от нормы или проблему, послужившие поводом для оказания медицинской помощи.
В дополнение к основному состоянию, регистрационная запись, везде, где только это возможно, должна перечислять раздельно другие - сопутствующие состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медико-санитарной помощи. Сопутствующие состояния определяются как такие состояния, которые сосуществуют или развиваются в ходе данного эпизода медицинского обслуживания и оказывают влияние на лечение пациента. Состояния, которые связаны с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние в настоящее время на медицинское обслуживание, не должны регистрироваться.
Имеются особенности учета и сочетания случаев заболеваний, зарегистрированных при обращении за медицинской помощью. По рекомендациям И.К.Склюевой при шифровке комбинированных заболеваний или состояний, этиологически и патогенетически связанных между собой, учитывается и шифруется только одно из них, а именно: ведущее, основное, преобладающее в данном патологическом процессе (приложение). Специальные расчеты частоты этих состояний важны как для оценки деятельности учреждений здравоохранения, так и для правильных статистических оценок, характеризующих заболеваемость населения.
При лечебно-диагностической работе с обратившимся населением врач в ходе контакта не всегда может установить клинический, так называемый заключительный, диагноз и может зафиксировать в медицинской документации симптом, симптомокомплекс или отклонение от нормы, которые послужили причиной обращения в медицинское учреждение. Для кодирования таких состояний в МКБ предусмотрен специальный класс XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)".
Учетно-статистическая деятельность, содержащая в отраслевых отчетах рубрики по классу XVIII, подразумевает включение этих данных в статистические показатели общей заболеваемости. Класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" хотя и подлежит учету, но в состав заболеваемости не входит.
Уровни распространенности патологии, первичная заболеваемость, структура заболеваемости - общепринятые и наиболее распространенные характеристики заболеваемости населения.
Кроме этого определяется длительность заболевания. Длительность заболевания рассчитывается с момента возникновения данного заболевания или с момента начала данного случая - обострения хронического заболевания. В случае изучения этих позиций по данным медицинской документации для характеристики и расчета длительности, возможно использование даты первого обращения и последнего посещения при данном эпизоде, что характеризует, главным образом, период медицинского наблюдения за больным, т.к. заболевание могло возникнуть раньше первого обращения за медицинской помощью и окончательно разрешиться как патологический процесс после завершения врачебного наблюдения. Более того, существуют рекомендуемые сроки ведения больных с конкретными видами патологии (особенно в связи с временной утратой трудоспособности). Таким образом, расчетные характеристики длительности заболевания на основе учетной документации лишь относительно характеризуют длительность течения патологического процесса, но являются важным элементом оценки медицинской деятельности и определяют тяжесть заболевания.
Важнейшие показатели заболеваемости населения и способы их вычисления представлены в нижеприведенной таблице.