Действующий

Об утверждении Административного регламента Службы по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на строительство при осуществлении строительства и реконструкции объектов капитального строительства в случаях, установленных действующим законодательством, на проведение работ по созданию искусственного земельного участка (с изменениями на 15 октября 2024 года)

          Приложение N 2
к Административному регламенту Службы
государственного строительного надзора
и экспертизы Санкт-Петербурга по
предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешений на строительство
при осуществлении строительства и
реконструкции объектов капитального
строительства, на проведение работ по
созданию искусственного земельного
участка в случаях, установленных
действующим законодательством

     

ОБРАЗЕЦ


Застройщик

_______________

     В случае, если в отношении одного объекта строительства заявителей (застройщиков) несколько, в заявлении заполняются данные о каждом заявителе (застройщике).

/наименование юридического лица (ФИО физического лица); ИНН,

ОГРН; юридический и почтовый адрес; ФИО руководителя;

телефон; адрес электронной почты застройщика(ов); серия и номер

документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан, адрес

регистрации по месту жительства в отношении физического лица/

Представитель по доверенности

/ФИО; серия и номер документа, удостоверяющего личность; кем и

когда выдан, адрес регистрации по месту жительства; номер и

дата выдачи доверенности/

    

Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка

Прошу выдать разрешение на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в полном объеме, по отдельным этапам

/нужное указать/

наименование объекта

/указать наименование объекта в соответствии с проектной документацией, его технико-экономические

показатели: площадь намывной территории и другое)

создание будет осуществляться

/указать количество этапов/

Планируемое местоположение искусственного земельного участка:

/в соответствии с разрешением на создание искусственного земельного участка/

площадью ______________________кв.м,

сроком на __________ ___месяца/ев/

При этом сообщаю:

право на создание искусственного земельного участка закреплено

/наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей/

от "___"______________ N__________

проектная документация на создание объекта разработана

/наименование проектной организации, ИНН, ОГРН (ОГРНИП)

юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, адрес электронной почты/

,

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

/наименование документа и уполномоченной организации,

N__________ от "___"__________________,

его выдавшей/

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами

архитектуры и градостроительства, в том числе:

- положительное заключение государственной экспертизы

/наименование уполномоченного органа экспертизы, ИНН, юридический и почтовый адрес/

получено за N________ от "___"_____________ 20___ г.

- положительное заключение государственной экологической экспертизы

/наименование уполномоченного органа экспертизы, ИНН, юридический и почтовый адрес/

получено за N________ от "___"_____________ 20___ г.

Проектная и/или сметная документация утверждена

/наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей, ИНН, юридический и почтовый адрес/

за N________ от "___"_____________________

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства застройщиком будет осуществляться

/указать источник финансирования:

бюджет (федеральный, региональный), внебюджетный (собственные средства, кредиты и займы, привлечение средств других лиц (214-ФЗ)/

б) функции технического заказчика в соответствии с договором от "____"________________ N____ будет осуществлять

/наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

ФИО руководителя, номер телефона, адрес электронной почты/

_______________

     Пункт б) заполняется Застройщиком в случае передачи своих функций, предусмотренных законодательством о градостроительной деятельности, техническому заказчику.

Приложение:

1. Список документов, прилагаемых к заявлению.

ЗАСТРОЙЩИК

М.П.

/должность/

/подпись/

/Фамилия, И.О./


Список документов, прилагаемых к заявлению о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка

/наименование/


N п/п

Наименование и реквизиты документа

Кол-во листов

Формат


ЗАЯВИТЕЛЬ (представитель застройщика)

/Фамилия, имя, отчество/

/должность, наименование организации/

/подпись/

"___"__________ 20____ г.

Контактный телефон