Оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования с применением клинико-статистических групп (далее - КСГ) впервые внедрена в Российской Федерации с 2013 года. На протяжении последних лет модель КСГ совершенствовалась путем расширения и увеличения количества групп.
Так, в 2013 году была разработана модель с применением 187 КСГ, а в 2016 году уже оплачивается 308 КСГ в стационарных условиях, и впервые для дневных стационаров - 118 групп.
Регулярная актуализация модели позволяет точнее классифицировать случаи госпитализации и реализовывать основной принцип оплаты по КСГ: справедливость, то есть большая оплата за больший объем оказанной помощи с учетом ее сложности.
Настоящие рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе КСГ и клинико-профильных групп (далее - КПГ), за счет средств системы обязательного медицинского страхования разработаны с учетом опыта использования субъектами Российской Федерации модели КСГ в 2016 году на основе научно-исследовательской работы по теме: "Научное обоснование направлений совершенствования модели клинико-статистических групп для оплаты специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара", выполненной ФГБОУ ВО "Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации".
В разработанную модель КСГ включено несколько новых КСГ как для дневного, так и для круглосуточного стационаров; в части ряда КСГ произошла перегруппировка кодов заболеваний и услуг; предусмотрена возможность (на усмотрение субъектов Российской Федерации) не использовать коэффициент уровня оказания медицинской помощи для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара, уточнен перечень случаев госпитализации, в отношении которых целесообразно применять коэффициент сложности лечения пациента, расширен справочник возрастных категорий, являющихся классификационными критериями отнесения случая к КСГ (включена новая категория от 0 дней до 2 лет), определены правила оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.