Недействующий

Об утверждении Инструкции о порядке использования и учета стоматологическими учреждениями драгоценных металлов для зубного протезирования (с изменениями на 27 декабря 1977 года) (не действует на территории РФ на основании приказа Минздрава России от 24.08.2020 N 889)

Форма N М-60


Учреждение

ТРЕБОВАНИЕ N ____
"__" _____________ 19__ г.
на возврат из кладовой излишне полученных драгоценных металлов пациенту по заказу-наряду N ____ "__" __________ 19__ г.


Пациент-заказчик
	фамилия, и.о.
N истории болезни


Наименование драгоценного металла	В каком виде	Проба	Лигатурный вес (граммов)	Цена за грамм	Сумма
Золото	__________	900
-"- __________________	__________	750
-"- __________________	__________
Итого		X		X


Сумма		руб. ____ коп.____
	прописью


Главный врач учреждения
	подпись
Указанные драгоценные металлы
выдал приемщик
	подпись
Указанные драгоценные металлы
получил пациент
	подпись