О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 16 декабря 2015 года N 894-ПП (утратило силу с 28.03.2023 на основании постановления Правительства Москвы от 21.03.2023 N 408-ПП)
Приложение 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на медицинскую деятельность
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями,
входящими в частную систему
здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")
в городе Москве
Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в городе Москве, которые | ||
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ||
намерен осуществлять (осуществляет) по адресу места осуществления медицинской деятельности: | ||
(указывается для каждого места осуществления деятельности отдельно) | ||
N | Работы (услуги) | |
1 | 2 | |
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или индивидуального предпринимателя) | ||
(подпись) | ||
М.П. | "___"______________ 20___ г. | |
________________ | ||