Форма заявления о невзимании родительской платы за присмотр и уход за ребенком в государственной образовательной организации, реализующей образовательные программы дошкольного образования, компенсации родительской платы за присмотр и уход за ребенком в государственной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования | ||||||||
Руководителю исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга | ||||||||
(наименование исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга) | ||||||||
Заявление | ||||||||
Прошу в 20 | году предоставить компенсацию родительской платы за присмотр и уход за | |||||||
ребенком/предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы | ||||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||
за присмотр и уход за ребенком | ||||||||
(ФИО ребенка) | ||||||||
в ОО N | Комитета по образованию, | |||||||
путем компенсации родительской платы/уменьшения ежемесячной родительской платы на размер компенсации части родительской платы. | ||||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право компенсации родительской платы/на | ||||||||
компенсацию части родительской платы в размере | %: | |||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
3. | ||||||||
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении оснований для компенсации родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО/компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в ОО. |
Обращение | |||||
первичное | повторное | ||||
N | Сведения | Пример заполнения | |||
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка | |||||
1. | Заявитель по отношению к ребенку | ||||
Мать | |||||
Отец | |||||
Законный | |||||
представитель (комментарии) | |||||
2. | Фамилия | ||||
3. | Имя | ||||
4. | Отчество | ||||
5. | Гражданство | ||||
6. | Номер контактного телефона | ||||
7. | Адрес электронной почты | ||||
Адрес регистрации родителя (законного представителя) | |||||
8. | Страна | ||||
9. | Почтовый индекс | ||||
10. | Область (край, округ, республика) | ||||
11. | Район | ||||
12. | Город | ||||
13. | Район Санкт-Петербурга | ||||
14. | Улица | ||||
15. | Дом | ||||
16. | Корпус | ||||
17. | Квартира | ||||
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя) | |||||
18. | Город/Населенный пункт | ||||
19. | Район Санкт-Петербурга | ||||
20. | Улица | ||||
21. | Дом | ||||
22. | Корпус | ||||
23. | Квартира | ||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
24. | Наименование документа | ||||
25. | Серия | ||||
26. | Номер | ||||
27. | Дата выдачи | ||||
28. | Место выдачи | ||||
II. Сведения о ребенке | |||||
29. | Фамилия ребенка | ||||
30. | Имя ребенка | ||||
31. | Отчество ребенка (при наличии) | ||||
32. | Пол | ||||
33. | Дата рождения | ||||
Документ, удостоверяющий личность ребенка | |||||
34. | Серия | ||||
35. | Номер | ||||
36. | Дата выдачи | ||||
37. | Кем выдано | ||||
38. | Номер актовой записи | ||||
Адрес регистрации ребенка | |||||
39. | Страна | ||||
40. | Почтовый индекс | ||||
41. | Область (край, округ, республика) | ||||
42. | Район | ||||
43. | Город | ||||
44. | Район Санкт-Петербурга | ||||
45. | Улица | ||||
46. | Дом | ||||
47. | Корпус | ||||
48. | Квартира | ||||
Место жительства (фактическое) ребенка | |||||
49. | Город/Населенный пункт | ||||
50. | Район Санкт-Петербурга | ||||
51. | Улица | ||||
52. | Дом | ||||
53. | Корпус | ||||
54. | Квартира | ||||
III. Сведения об ОО, посещаемом ребенком на дату подачи заявления | |||||
55. | Район Санкт-Петербурга | ||||
56. | Номер ОО | ||||
57. | Дата начала посещения ребенком ОО (на основании договора, заключенного между ОО и родителями) | ||||
IV. Основания для предоставления компенсации/невзимания родительской платы | |||||
58. | Наименование документа | Реквизиты документа | |||
58.1 | |||||
V. Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо призван на военную службу по мобилизации | |||||
_______________ Заполняется в случае указания соответствующей категории, имеющей право на невзимание родительской платы за присмотр и уход в образовательных организациях. | |||||
59. | Фамилия имя, отчество | ||||
60. | Дата рождения | ||||
61. | Серия и номер паспорта | ||||
62. | СНИЛС (при наличии) | ||||
63. | Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление | ||||
VI. Способ информирования | |||||
64. | Предпочтительный способ получения сведений о ходе предоставления государственной услуги (заполняется в случае обращения за предоставлением государственной услуги в электронной форме посредством портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" или через МФЦ) | посредством уведомлений, направленных по электронной почте; |
VII. Способ получения результата | |
Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги | в администрации района; |
Принятое сокращение: ОО - государственное образовательное учреждение, реализующее образовательную программу дошкольного образования, находящееся в ведении Комитета по образованию. | ||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||
подпись | ||||||||||
, даю согласие на обработку персональных данных, | ||||||||||
, | ||||||||||
Фамилия, имя, отчество заявителя | ||||||||||
связанных с предоставлением государственной услуги. | ||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||
подпись |