О Порядке согласования мест посадки и высадки пассажиров на территории Санкт-Петербурга при осуществлении перевозок пассажиров и багажа по заказу между поселениями, расположенными в разных субъектах Российской Федерации (утратило силу с 14.03.2023 на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2023 N 170)

1. Сведения о перевозчике

1

2

3

1.1

Наименование

1.2

Местонахождение

1.3

Почтовый адрес

1.4

ИНН/ОГРН или ОГРНИП

1.5

Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон)

1.6

Лицо, ответственное за организацию перевозки (Ф.И.О., должность, телефон)

2. Сведения о заказчике

2.1

Наименование

2.2

Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон)

2.3

Лицо, ответственное за организацию перевозки (Ф.И.О., должность, телефон)

2.4

Сведения о наличии соглашения об организации информационного взаимодействия с оператором эксплуатации единой государственной информационной системы обеспечения транспортной безопасности и отсутствии сведений о пассажирах и персонале транспортных средств в автоматизированных централизованных базах персональных данных о пассажирах и персонале транспортных средств в соответствии со статьей 11 Федерального закона "О транспортной безопасности" и приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 19.07.2012 N 243 "Об утверждении Порядка формирования и ведения автоматизированных централизованных баз персональных данных о пассажирах и персонале (экипаже) транспортных средств, а также предоставления содержащихся в них данных" (Дата и номер соглашения.
Заполнение данных не требуется в случае осуществления перевозок пассажиров и багажа автомобильном транспортом между Санкт-Петербургом и Ленинградской областью)

3. Сведения о заказе

3.1

Тип заказной перевозки

Для определенного или неопределенного круга лиц (нужное подчеркнуть)

3.2

Дата перевозки

3.3

Место (места) посадки и высадки пассажиров
(Адрес _____________
Время подачи __________
Время отправления _________)

3.4

Субъекты Российской Федерации, по которым проходит маршрут перевозки пассажиров и багажа по заказу

3.5

Путь следования по Санкт-Петербургу

4. Сведения о транспортных средствах

4.1

Количество транспортных средств

4.2

Данные о транспортных средствах
(Марка __________
Государственный регистрационный знак
___________________
Экологический класс транспортного средства
_____________________
Вместимость транспортного средства ______________)

5. Реквизиты заявителя

5.1

Почтовый адрес заявителя, на который необходимо выслать письменное решение о согласовании (отказе в согласовании) и (или) уведомление о приостановлении согласования мест посадки и высадки пассажиров на территории Санкт-Петербурга при осуществлении перевозок пассажиров и багажа по заказу автомобильным транспортом между поселениями, расположенными в разных субъектах Российской Федерации

Должность
(для юридического лица)

Подпись

Расшифровка подписи

Место печати
(для юридического лица)