РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ МИНЗДРАВА РОССИИ И АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Сопредседатели рабочей группы:

академик РАН, профессор Ивашкин Владимир Трофимович, ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова" Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней;

академик РАН, профессор Ющук Николай Дмитриевич, ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии.

Ответственные исполнители:

профессор Климова Елена Анатольевна, ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии;

профессор Маевская Марина Викторовна, ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова" Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии:

Знойко Ольга Олеговна, доктор медицинских наук, профессор;

Максимов Семен Леонидович, доктор медицинских наук, профессор.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии:

Маев Игорь Вениаминович, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор.

ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова" Минздрава России

Кафедра пропедевтики внутренних болезней:

Павлов Чавдар Савович, доктор медицинских наук, профессор.

ГУЗ г.Москвы "Инфекционная клиническая больница N 1" ДЗ г.Москвы

Малышев Николай Александрович, доктор медицинских наук, профессор;

Блохина Наталья Петровна, доктор медицинских наук, профессор.

ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова" Минздрава России

Никитин Игорь Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор.

ГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова" Минздрава России

Рахманова Аза Гасановна, доктор медицинских наук, профессор.

ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора

Чуланов Владимир Петрович, доктор медицинских наук.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт вирусологии им.Д.И.Ивановского" Минздрава России

Шахгильдян Иосиф Васильевич, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор.

ФГБУ "Институт хирургии им.А.В.Вишневского" Минздрава России

Чжао Алексей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор;

Андрейцева Ольга Ивановна, кандидат медицинских наук.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

К настоящему времени накоплен большой опыт ведения и лечения пациентов с гепатитом С, который положен в основу представленных рекомендаций.

Вирус гепатита С (ВГС) был открыт более 20 лет назад. В настоящее время абсолютно очевидны серьезные проблемы, связанные с данной инфекцией: высокая частота формирования хронических форм, длительное бессимптомное течение, манифестация заболевания на поздних стадиях (цирроз печени), четкая ассоциация с развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий, в том числе в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения, в Российской Федерации заболеваемость острым гепатитом С снижается, о чем свидетельствуют следующие данные: в 2013 г. в России заболеваемость острым гепатитом С составила 1,47 на 100 тыс. населения, а в 2000 г. - 22,2 на 100 тыс. населения. Всего в 2013 г. зарегистрировано 2097 больных острым гепатитом С (ОГС), протекавшим преимущественно в желтушной форме. Заболеваемость хроническим гепатитом С (ХГС) напротив увеличивается, в 2013 г. этот показатель составил 39,26 на 100 тыс. населения (в абсолютных числах - это 58123 человека), а в 2005 г. этот показатель составлял 32,0 на 100 тыс. населения. В общей структуре хронических вирусных гепатитов доля ХГС составила в 2013 г. 79%. Кроме того, заслуживает внимания то, что, по данным официальной статистики, в ряде регионов число лиц с наличием в крови антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) среди беременных выросло в 3-5 раз по сравнению с 2000-2001 гг. Обращает на себя внимание, что среди регистрируемого в последние годы в Российской Федерации ХГС половину составляли лица младше 40 лет [20, 28-30].

Известно, что вирус гепатита С имеет 6 генотипов и большое число подтипов. В Российской Федерации распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2. Среди подтипов чаще встречается 1в, чем 1а, что аналогично европейской популяции, а также 3а. Генотипы 4-6 практически не встречаются в популяции Российской Федерации.

В структуре гепатита С отмечено увеличение числа больных с генотипом 3а. Выявлена значительная частота сочетания гепатита С с гепатитом В. Маркеры вируса гепатита В (ВГВ) обнаруживаются у пациентов с ХГС в 22% случаев, что делает обоснованной целесообразность вакцинации против ВГВ больных ХГС.

Установлена низкая частота перинатальной передачи ВГС от матерей с ХГС родившимся у них детям (3,5%), в то время как у женщин с сочетанием ХГС с ВИЧ-инфекцией перинатальная передача ВГС составила 14-16% [5-7, 22, 23, 25-27, 32].

Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С разработаны экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов в соответствии с поручением министра здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2012 г. N 68 и служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов на разных стадиях заболевания. Рекомендации включают в себя разделы, посвященные скринингу и диагностике острого и хронического гепатита С, алгоритмы обследования пациентов и этиотропного лечения острого и хронического гепатита С. Подробно рассмотрены показания и противопоказания к терапии, противовирусное лечение с применением двойной и тройной схемы терапии, нежелательные явления лекарственной терапии и методы их коррекции, реакции взаимодействия между лекарственными средствами, лечение отдельных групп пациентов и др.