В Жилищный комитет Санкт-Петербурга | ||||
от | ||||
(Ф.И.О. гражданина полностью) | ||||
(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью) | ||||
(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью) | ||||
(Ф.И.О. членов семьи гражданина полностью) | ||||
проживающих по адресу: | ||||
(указывается индекс и адрес регистрации по месту жительства) | ||||
контактный телефон | ||||
Заявление на получение социальной выплаты в последний год рассрочки на оплату остатка стоимости жилого помещения в размере 20 процентов от его стоимости | |||||||||||||
Просим (прошу) предоставить нашей семье (мне) социальную выплату в последний год рассрочки на оплату остатка стоимости жилого помещения в размере 20 процентов от его стоимости при реализации государственного содействия, решение о предоставлении которого принято в период с 2006 года по 31 декабря 2011 года, в связи с приобретением _____- комнатной квартиры, расположенной по адресу: | |||||||||||||
(далее - жилое помещение) в рамках целевой программы Санкт-Петербурга "Жилье работникам бюджетной сферы", утвержденной Законом Санкт-Петербурга "О целевой программе Санкт-Петербурга "Жилье работникам бюджетной сферы" от 30.11.2005 N 648-91 (далее - Программа). | |||||||||||||
1. Являемся стороной по | договору, заключенному | ||||||||||||
" | " | 20_ г. | с оператором Программы - | ||||||||||
N | . | ||||||||||||
2. В соответствии с условиями Программы нашей семьей (мною) оплачено 80 процентов от стоимости жилого помещения, что составляет _________________руб. 3. Обязуемся использовать средства социальной выплаты на оплату остатка стоимости жилого помещения. | |||||||||||||
Согласно статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, а именно: совершение действий (операций) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных - со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва данного согласия в письменной форме. | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (подпись) | (дата) | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (подпись) | (дата) | |||||||||||
Уведомление о принятом решении о предоставлении социальной выплаты или мотивированный отказ, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить): | |||||||||||||
почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи; | |||||||||||||
оператором Программы; |
Опись сдаваемых документов:
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
" | " | 20_ г. | ( | ) | ||||
(Подпись заявителя)/ | ||||||||
" | " | 20_ г. | ( | ) | ||||
(Подпись заявителя)/ | ||||||||
Наличие необходимых документов и подписи удостоверяю: | ||||||||
(сотрудник СПб ГБУ "Горжилобмен": должность, фамилия, подпись, дата)/(сотрудник АО "Санкт-Петербургский центр доступного жилья": должность, фамилия, подпись, дата) |