О поэтапном внедрении электронных личных медицинских книжек (с изменениями на 28 декабря 2017 года)

Главному врачу
ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в городе Москве"
Иваненко А.В.

Прошу оформить личную медицинскую книжку (на бумажном носителе, в электронном виде) нужное подчеркнуть

работникам

,

(полное наименование организации, предприятия)

в соответствии с прилагаемым списком.

Адрес организации, предприятия

Список работников прилагается на _____ стр.

Подпись руководителя

/

(расшифровка подписи)

М.П.

Дата "___" ____________ 20__ г.

Список работников

(наименование организации, предприятия)

на оформление личных медицинских книжек

ФИО

Дата рождения

Адрес регистрации

Гражданство

СНИЛС/
Патент*

Должность

* СНИЛС - для граждан Российской Федерации.

Патент (номер, дата выдачи) - для иностранных граждан, лиц без гражданства

Подпись руководителя

/

(расшифровка подписи)

М.П.

Дата "___" ____________ 20__ г.