О внесении изменений в распоряжение Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга от 03.12.2014 N 204-р

Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
от "___"_________20 __ г. N _________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

Дата рождения:

"

"

19___

г.

Возраст

Пол

количество полных лет

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность

наименование документа

Серия

Номер

Дата выдачи

"

"

г.

Кем выдан

наименование уполномоченного органа

Адрес места жительства (пребывания)

Номер контактного телефона

Образование (нужное подчеркнуть):

среднее общее

среднее профессиональное

среднее (полное) общее

высшее образование

Наименование образовательной организации, год окончания

Профессия (специальность), квалификация

в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Категория занятости

не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной) деятельностью, учащийся

Причина незанятости

потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность
после длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана

наименование федерального учреждения МСЭ

"

"

20

г.

N

Государственная услуга предоставлена

"

"

20_ г.

в целях (нужное подчеркнуть)

выбора сферы деятельности
трудоустройства
профессионального обучения
дополнительного профессионального образования
профессионального самоопределения
выбора оптимального вида занятости
развития профессиональной карьеры
предпринимательской деятельности

Работник агентства

должность

подпись

Ф.И.О. работника